氨磺必利治疗慢性精神分裂症的疗效分析

陈 明

（长春市第六医院，吉林 长春 130052）

所谓精神分裂症，是没有明确病因的重性精神病，发病人群主要集中在青年和壮年。精神分裂症患者的临床表现各有千秋，主要涉及到思维、情感、意志行为、认知功能和感知觉等方面出现障碍，从而出现不协调的精神活动。精神分裂症的发病原因比较复杂，主要包含遗传学因素、社会心理学因素和神经生物学因素，其中神经生物学主要是指多种神经递质发生异常，如5-羟色胺、多巴胺、谷氨酸等。目前，药物治疗与心理疏通是治疗精神分裂症的主要手段，其中药物治疗是首选，大多数药物具有抑制或阻断神经递质及其受体的作用。氨磺必利属于苯甲酰胺类衍生物，同时是新型非典型的抗精神病的药物之一，其作用机制是选择性抑制多巴胺受体、D2受体和D3受体[1]。本院采用氨磺必利治疗精神分裂症取得不错的临床疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2015年5月至2016年11月我院收治的慢性精神分裂症患者94例，随机分为两组，其中对照组47例，年龄22～50岁，平均年龄36岁，病程0.5～5年；研究组47例，年龄21～51岁，平均年龄36岁，病程0.5～5年。两组在年龄、性别和病程方面无显著性差异，具有可比性。入选标准：患者符合中国精神障碍分类与CCMD-3的诊断标准；患者的BPRS总分≥40分，其中阳性症状＞10分，阴性症状＞30分；患者在就诊前1周内未服用任何抗精神病药，半年内未服用任何长效的抗精神病药；患者没有神经系统疾病及其他的基础疾病[2]。排除标准：药物过敏的患者；妊娠或哺乳期的患者；药物和酒精依赖的患者；有严重脑器质性疾病和躯体疾病的患者；有自杀企图或严重攻击行为的患者。

1.2 方法

1.2.1 对照组：慢性精神分裂症患者给予氯氮平进行治疗，给药方式为口服。给药剂量为小剂量开始给药，第1次的给药剂量为25 mg，每天需给药2～3次，逐渐增加给药剂量至每天200～400 mg的治疗量。若患者病情严重，则每天最高给药剂量为600 mg；若患者病情稳定，则每天保持100～200 mg维持剂量。给药疗程为12周。

1.2.2 研究组：慢性精神分裂症患者给予氨磺必利片进行治疗，给药方式为口服。给药剂量为小剂量开始给药，第1次的给药剂量为200 mg，每天需给药1～2次，第1周和第2周内逐渐增加给药剂量至见效，但每天最大给药剂量控制在600 mg以下[3]。给药疗程为12周。

1.3 评价标准。治愈：精神症状全部消失或基本消失，自知力完全恢复，生活、学习和工作完全能够自理，社会适应能力良好；有效：大部分自知力已恢复，生活基本能够自理，可以适应社会环境；无效：自知力仍然存在障碍，根本无法适应社会环境。

1.4 统计学处理：观察比较对照组和两个研究组的数据，应用SPSS20.0软件完成数据的统计分析，计数数据卡方（χ2）检验。以P＜0.05，说明有显著差异，有统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗效果比较：对照组的总有效率为76.60%，研究组总有效率为91.49%。两组数据的结果进行比较（P＜0.05），说明经过统计学处理差异具有显著性。

2.2 不良反应发生率比较：对照组患者接受氯氮平治疗后，出现不良反应总发生率为59.57%；研究组患者接受氨磺必利治疗后，出现不良反应总发生率为31.91%。两组数据的结果进行比较（P＜0.05），说明经过统计学处理差异具有显著性。

3 讨 论

精神分裂症是没有明确病因的重性精神病，发病人群主要集中在青年和壮年。精神分裂症的发病原因比较复杂，主要包含遗传学因素、社会心理学因素和神经生物学因素。精神分裂症与其他疾病不同，没有确切的实验室检查结果作为临床诊断依据，临床上主要采用中国精神病分类与诊断标准-第三版（CCMD-3）进行诊断。精神分裂症患者的临床表现各有千秋，主要涉及到思维、情感、意志行为、认知功能和感知觉等方面出现障碍，从而出现不协调的精神活动。精神分裂症的核心症状是思维障碍，它包括思维内容障碍和思维形式障碍两个方面，其中妄想是思维障碍的主要表现，精神分裂症患者中80%以上有被害妄想症。情感障碍的精神分裂症患者往往伴随着情感淡漠和情感反应不协调的临床表现。精神分裂症的患者意志力很弱，行动力更差，属于“语言上的巨人，行动中的矮子”类型。同时，精神分裂症患者具有明显的认知功能障碍，约85%的患者在记忆力方面、执行力方面和信息处理能力方面等都有明显的缺陷，并且慢性精神分裂症患者的认知功能障碍比首发精神分裂症患者的缺陷症状更明显。此外，大多数精神分裂症患者有幻听等感知觉的障碍。根据主要的临床表现，将精神分裂症患者分为6大类：紧张型、青春型、偏执型、单纯型、残留型和未分化型。根据慢性精神分裂症的临床症状，分为阴性症状和阳性症状，阴性症状的发病率要远高于阳性症状，所谓阴性症状是指患者的情感淡漠、反应迟缓、社会能力退化，而阳性症状是指患者出现认知障碍、幻觉和谵妄等症状。精神分裂症的治疗原则是“早发现，早治疗”，药物治疗为首选，治疗时需要足剂量、足疗程的长期治疗，慢性精神分裂症具有病程时间长、需长期维持治疗等特点，尤其是对于慢性精神分裂症的阴性症状存在治疗难度大、复发率高的特点，因此，选择安全、有效、不良反应少的治疗药物是精神科医师的研究重点。氨磺必利属于苯甲酰胺类衍生物，可以用于治疗慢性精神分裂症。氨磺必利可以选择性的结合慢性精神分裂症患者边缘系统的D2和D3多巴胺受体，但是对组胺受体、胆碱能受体和肾上腺素受体都不结合。氨磺必利在治疗慢性精神分裂症的作用机制分别从两个方面阐述：第一，通过阻断突触前的D2和D3受体，中断了负反馈调节，促进了突触前多巴胺的释放，从而刺激患者的情感和行动行为，改善患者的阴性症状；第二，通过阻断突触后多巴胺受体，降低了多巴胺受体的结合位点，从而改善了患者的阳性症状[5-7]。因此，氨磺必利可以双重改善慢性精神分裂症的阴性症状和阳性症状，成为临床治疗慢性精神分裂症的方向。本研究采用氨磺必利治疗慢性精神分裂症作为研究组，与氯氮平（对照组）进行临床疗效和不良反应发生率的比较。对照组患者的治疗效果是总有效率为76.60%，在治疗过程中出现锥体外系反应、胃肠道反应、体质量增加、失眠等不良反应，不良反应总发生率为59.57%；研究组患者的治疗效果是总有效率为91.49%，在治疗过程中出现相应不良反应，不良反应总发生率为31.91%。研究表明，氨磺必利在治疗慢性精神分裂症后，不仅可以提高治疗效果，降低不良反应的发生率，而且可以改善和提高患者的生活质量，值得临床推广。