胃肠道间质瘤12例外科治疗体会

李佳庆

（辽宁省北票市中医院普外科，辽宁 北票 122100）

胃肠道间质瘤是一种特殊类型肿瘤，我院自2012年～2018年共收治12例胃肠道间质瘤患者，我将其临床表现及诊治的有关问题报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：12例患者中男性5例，女性7例，年龄36～68岁，平均年龄52岁。肿瘤部位：胃6例，小肠4例，直肠2例。肿瘤直经＜5 cm 6例，5～10 cm 5例，12～20 cm 1例。其中高度危险者6例，中度危险者3例，低度危险者3例。患者首发症状多为腹部不适，其中5例自行扪及腹部包块，2例因肠梗阻入院，1例出现血便，1例发现排便有沟槽状改变，患者均无贫血及体质量下降，其中6例行胃镜检查，2例行结肠镜检查，12例均行腹部CT检查。

1.2 手术方式：均为部分切除（距肿瘤边缘1 cm以上），6例术后服用伊马替尼，3例因经济状况拒绝服用，其中1例直径18 cm患者术后服用伊马替尼，随访2年未复发，1例术后14个月复发，因局部浸润明显无法切除行姑息性结肠造瘘术，术后服用伊马替尼治疗。

2 结 果

随访时间为6～36个月，平均16个月，无瘤生存者8例，高度恶性者6例，死亡病例1例，术后复发再次手术1例。

3 讨 论

胃肠道间质瘤临床症状不典型，术前缺乏确诊手段，均为术后病理诊断，GIST临床可表现为腹痛，消化道出血，腹部包块，贫血，肠梗阻等，与常见的消化道症状无多大区别，术前诊断率低[1]。电子内镜、消化道造影、CT及B超是术前常用的诊断方法。内镜特点：为蕈伞壮或息肉壮隆起，表面光滑，中央可凹陷或成溃疡，表面有白苔或血痂，易出血，内镜活检的目的是除外消化道癌。X线检查会发现胃肠道内充盈缺损或胃肠道黏膜光滑，似肠壁外肿瘤压迫[2]。B超及CT显示胃壁、肠壁上肿块。联合应用胃镜、消化道造影、B超及CT检查可提高诊断阳性率。本组病例：胃镜检查6例，表现为黏膜下包块，EST提示黏膜下肿物，界限清，血流信号丰富，提示“胃间质瘤”，CT检查12例为胃、小肠、直肠实质性包块，2例结肠镜检查证实直肠黏膜下肿物，术后切除标本常规行石蜡切片检查，可见大量梭型细胞，到外院会诊经免疫组化检测证实为此病[3]。其中高度恶性为6例，中度恶性为3例，低度恶性为3例。外科手术为主要治疗手段，中及高度恶性建议术后服用伊马替尼[4]。

GIST是一种具有恶性潜能肿瘤，其生物学行为很难预测，具有未定向发展的特点。许多学者认为没有真的良性GIST，已公认的GIST均为恶性，只是程度上分为极低度、低度、中度、高度4级[5]。GIST的危险程度判断标准：目前多根据肿瘤的直经，肿瘤部位，核分裂相多少，肿瘤浸润深度，有无转移作为危险度分级，一般认为肿瘤直径＞5 cm，出血坏死，核分裂＞5/50个高倍视野者应该考虑高度危险。临床上肿瘤出现包膜浸润以及浸润邻近器官，远隔部位有转移时可认为是高度危险[6]。

治疗成功与否在很大程度上决定于首次手术是否达到了完整切除，不在于大范围的淋巴结清扫。完整切除者5年生存率约为50%，不完全切除者生存期为1～2年，即使有远处转移或局部浸润，淋巴结转移率也＜5%。本病术后复发转移率较高，复发多在远发部位及腹腔内，远处转移主要在肝、肺、骨[7]。

对于GIST的手术要想达到完整切除主要注意以下3点：①术前不要随意穿刺活检，术中冰冻切片也要完全遵循无瘤术原则。穿刺点有破裂出血者预后差，术前联合检查，不必强求穿刺，如肿瘤局限，将其完整切除送冰冻以确定切缘是否足够。如肿瘤大，涉及的范围广，累计多个脏器，需取得病理后决定术式，要严格遵守无瘤术原则。②肿瘤切除的范围也很重要。胃GIST至少距肿瘤2 cm以上切除，十二指肠位置特殊，不适合2 cm原则，可酌情切除，必要时行胰十二指肠切除，直肠根据位置不同决定术式，一般肿瘤＜2 cm的行摘除术，2～5 cm行局部切除，＞5 cm行前切除或腹会阴联合切除术。③如肿瘤浸润局部脏器在确认无腹腔及远处转移时方可实行联合脏器切除术。

手术联合伊马替尼是治疗GIST的新方法，此药能选择性的抑制酪氨酸激酶受体表面的酪氨酸活化，能阻断此受体介导的信号传导，达到消退肿瘤的目的，能使大多数肿瘤部分消退或抑制生长，个别可达到完全消退，但久用后会产生耐药，停药可再复发。