胃镜下注射治疗消化性溃疡并急性上消化道出血69例疗效分析

孙 巍

（吉林省人民医院，吉林 长春 130021）

消化性溃疡和急性上消化道出血均是较为常见的消化系统疾病，都具有起病急、病情进展快的特点；消化性溃疡并急性上消化道出血的临床症状有吐血和黑便等，是临床上的危急重症，患者需要给予及时有效的治疗。消化性溃疡并急性上消化道出血的治疗方法有一般治疗、内镜下治疗、介入治疗和外科手术治疗等，随着胃镜技术在临床上应用的成熟，胃镜技术在治疗消化性溃疡并急性上消化道出血中的应用也越来越普及，胃镜下注射治疗消化性溃疡并急性上消化道出血具有简单易行，费用低廉等优点[1]。由此，选取2016年3月至2017年9月我院收治的消化性溃疡并急性上消化道出血患者138例作为研究对象，进行了消化性溃疡并急性上消化道出血胃镜下注射治疗的疗效研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2016年3月至2017年9月我院收治的消化性溃疡并急性上消化道出血患者138例作为研究对象，患者纳入标准：①患者对研究知情且同意参与，并签订知情同意书；②患者无胃镜下注射药物禁忌证，③患者无病原菌携带或严重血液感染；④无消化道恶性肿瘤及严重心肺疾病。将138例患者分为对照组（69例）与研究组（69例），对照组患者男性41例，女性28例，年龄25～67岁，平均年龄（42±8.3）岁，溃疡类型：胃溃疡38例，十二指肠溃疡22例，复合溃疡9例，溃疡面直径平均为（8.1±3.3）mm，溃疡个数≤2个。研究组患者男性42例，女性27例，年龄27～66岁，平均年龄（41±8.3）岁，溃疡类型：胃溃疡37例，十二指肠溃疡22例，复合溃疡10例，溃疡面直径平均为（7.9±3.1）mm，溃疡个数≤2个。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：所有患者入院后采用胃镜检查，确定病情，根据患者情况给予常规补液及纠正电解质紊乱治疗等，对于失血过多的患者给予输血治疗。

1.2.1 对照组：对照组患者给予奥美拉唑胶囊（西安利君制药股份有限公司，规格：20毫克/粒，国药准字H10940188）20毫克/次，每日2次；给予阿莫西林胶囊（澳美制药厂，规格：0.5克×20粒，批准文号HC20130014）0.5克/次，每日2次；给予替硝唑注射液（辽源市泓源制药有限公司，规格：200 mL/0.8 g，国药准字H20054040）0.8克/次，静脉注射，每日1次；连续用药1周，1周后单用奥美拉唑胶囊20毫克/次，每日2次，继续用药1周。

1.2.2 研究组：研究组患者在对照组的治疗基础上增加胃镜下注射治疗，具体方法如下：在胃镜下进行局部病灶注射药物，注射针通过胃镜钳道插入，在离破裂血管周围2 mm左右处，选3～5个注射点，每个注射点注射药物1ı10000肾上腺素（上海禾丰制药有限公司，国药准字H31021062）2～3 mL，保留胃镜密切观察病灶出血情况。

1.3 评价标准：治疗效果评价标准[2]：治疗结束1 d内患者生命体征正常，Hb水平显著上升，潜血显示阴性，大便次数减少，临床症状消失为显效；治疗结束1～3 d患者生命体征正常，Hb水平回升，潜血显示弱阳性，大便次数减少，临床症状改善为有效；治疗结束3 d后Hb水平和临床症状无明显变化为无效。治疗有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。止血效果评价标准[3]：治疗后12、24、48 h分别记录止血情况，当吐血、黑便等临床症状消失，大便潜血试验呈阴性，Hb下降停止，血压稳定，胃液清亮无血性液体，胃镜检查无活动性出血点时为止血成功。

1.4 统计学分析：采用SPSS17.0统计学计算软件处理相关临床数据，计量资料采用（±s）表示，计数资料采用（n，%）表示，并对两组数据进行卡方检验，若P＜0.05，表示数据之间有明显的差异，且差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗效果评价结果：研究组患者治疗有效率为92.75%（64/69），对照组患者治疗有效率为72.46%（50/69），研究组患者治疗有效率比对照组高，差异具有显著性（P＜0.05），说明研究组治疗方法治疗消化性溃疡并急性上消化道出血的临床疗效比对照组治疗方法临床疗效更佳。

2.2 止血效果评价结果：研究组患者治疗结束后12 h时的止血成功率为81.16%（56/69）；治疗结束后24 h时的止血成功率为88.41%（61/69）；治疗结束后48 h时的止血成功率为92.75%（64/69）。对照组患者治疗结束后12 h时的止血成功率为40.58%（28/69）；治疗结束后24 h时的止血成功率为60.87%（42/69）；治疗结束后48 h时的止血成功率为为72.46%（50/69）。治疗后12、24、48 h三个时间点研究组患者止血成功率均比对照组高，差异均具有显著性（P＜0.05），说明研究组治疗方法治疗消化性溃疡并急性上消化道出血的止血效果比对照组更好。

3 讨 论

上消化道出血是临床上较为常见的急症，其病因与胃酸相关性疾病占约70%，其中消化性溃疡约占50%，因此，消化性溃疡并急性上消化道出血在临床上较为常见，且近年来随着生活节奏的较快及工作竞争压力的增加，消化性溃疡并急性上消化道出血的发病率呈上升趋势，男性发病率比女性高，这可能与男性多有饮酒、吸烟及喝浓茶等生活习惯有关。消化性溃疡并急性上消化道出血的临床症状主要有呕血、黑便、失血性周围循环衰竭及血象变化等，严重时会出现休克症状，威胁患者生命。消化性溃疡并急性上消化道出血治疗的关键是补充血容量防止休克、止血和抑制胃酸；目前，消化性溃疡并急性上消化道出血的临床治疗方法主要有内科治疗和胃镜治疗，其中胃镜下局部注射药物治疗是临床上应用较广的方法，常用治疗药物有盐酸肾上腺素、等渗盐水、无水乙醇及50%葡萄糖溶液等。

本文对138例消化性溃疡并急性上消化道出血患者分组进行了常规三联疗法和胃镜下注射治疗+常规三联疗法治疗消化性溃疡并急性上消化道出血效果研究，结果显示研究组患者治疗有效率92.75%，比对照组（72.46%）高，差异具有显著性（P＜0.05），与祝桃芳[4]《胃镜治疗消化性溃疡并急性上消化道出血的疗效评价》的结果一致，即研究组治疗有效率为97.4%，对照组为73.7%，说明在常规三联疗法的基础上增加胃镜下病灶部位注射药物治疗消化性溃疡并急性上消化道出血的临床疗效比单独的常规三联疗法疗效更佳。止血效果评价结果显示治疗结束后12、24、48 h三个时间点研究组患者（81.16%，88.41%，92.75%）止血成功率均比对照组（40.58%，60.87%，72.46%）高，差异均具有显著性（P＜0.05），说明研究组治疗方法治疗消化性溃疡并急性上消化道出血的止血效果比对照组更好。综上所述，胃镜下注射治疗+常规三联疗法治疗消化性溃疡并急性上消化道出血与常规三联疗法相比较，止血效果好，临床疗效也更佳，值得临床推广应用。