中药保留灌肠治疗盆腔炎性疾病后遗症慢性盆腔痛（湿热瘀结）的临床研究

李长慧 崔光豪 王艳萍*

（1 长春中医药大学附属医院妇科，吉林 长春 130021；2 吉林省中医药科学院第一临床医院，吉林 长春 130021）

盆腔炎性疾病后遗症，是指女性盆腔炎性疾病在患病初期未得到重视和及时医治，导致组织发生病理变化，表现为组织受损、粘连、增生及形成瘢痕，发展为慢性盆腔痛，表现为盆腔及周围部位非周期性疼痛，如腰骶部、臀部或腹部疼痛，其疼痛无特定规律，且病程长，易反复，难治愈[1-2]。本院基于对祖国医学各文献的总结和多年来的临床经验，采取中药保留灌肠法，治疗盆腔炎性疾病后遗症慢性盆腔痛（湿热瘀结），取得了较好的治疗效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2016年1月至2017年1月在本院确诊为盆腔炎性疾病后遗症慢性盆腔痛，经中医辨证诊断为湿热瘀结型的患者134例为研究对象。随机分为两组，观察组和对照组，每组67例；观察组年龄18～57岁，平均年龄37.5岁，病程0.5～9.5年，平均病程5年；对照组年龄18～56岁，平均年龄37岁，病程1～8年，平均病程4.5年。两组病例的年龄、病程长短、疾病程度等基本资料无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准。临床表现：有6个月以上盆腔炎性疾病病史；下腹部坠胀疼痛，腰骶部酸胀疼痛，并在劳累后加重，倦怠乏力，月经无规律，白带多、有异味，个别伴有低烧。妇科检查：子宫呈后倾后屈，活动受限；子宫肌炎，子宫按压有痛感；盆腔结缔组织炎，子宫单侧或双侧触之有片状增厚，伴压痛，或有子宫骶韧带变粗、触之有硬感；输卵管炎，输卵管呈条索状增粗，手触有压痛感；输卵管积水或卵巢囊肿，活动有阻碍感，伴压痛，手触则在盆腔侧有囊性包块。辅助检查：血常规、血沉、阴道分泌物检查。

1.2.2 中医诊断标准。主症：下腹胀痛或刺痛，痛有定处；腰骶胀痛；带下量多、色黄、有异味。次症：月经紊乱、经期腹痛加重；长期低热，头困身重；大便溏泊，小便黄赤；舌质暗红，有瘀点；苔黄腻，脉弦。符合以上两项主症，两项次症即属湿热瘀结型。

1.3 病例纳入标准：患者第一诊断必须为盆腔炎性疾病，并有盆腔炎性疾病后遗症慢性盆腔痛。结合中医诊断标准，符合湿热瘀结型的主症、次症、舌、脉特点。患者没有或虽有其他疾病，但在治疗过程中不须特殊处理。

1.4 治疗方法

1.4.1 观察组：观察组采取中药保留灌肠法治疗。中药方剂组成为，败酱草、酒白芍、薏苡仁、党参、茯苓各20 g，牛膝、白术、三棱、莪术、车前子、桂枝、当归各15 g，黄芪25 g，鸡血藤30 g，土鳖虫10 g；随症加减，舌红苔黄者加白花蛇舌草、紫花地丁、蒲公英及金银花各12 g，经期腰腹疼痛加重者加杜仲和菟丝子各15 g，经期下腹冷痛加重者加香附和乌药各15 g，小便黄赤、带下色黄异味者加黄芩和黄柏各12 g。用法：以上中药水煎2次，每次加水500 mL，水煎前浸泡30 min，水煎后过滤去渣，合并水煎液，浓缩至100 mL，药液温度保持在35～40 ℃，以患者感到舒适为准。灌肠前，嘱患者排空大小便，取侧位而卧，臀部垫高，腿微屈，肛门用石蜡油润滑，准备好的一次性灌肠器肛管前端也用石蜡油润滑后，缓慢插入肛门中，深度10～16 cm，将药液缓缓推入，在15～20 min内灌完，嘱患者侧卧位休息，保留药液2 h左右排出。中药保留灌肠每天1次，1个疗程7～10 d。注意治疗期间避开生理期，生理期结束3～5 d后进行灌肠给药。

1.4.2 对照组：对照组采用西药治疗：盐酸左氧氟沙星注射液200 mL，每天2次，静脉滴注；替硝唑氯化钠注射液200 mL，每天1次，静脉滴注。7 d为1个疗程。

1.5 观察指标

1.5.1 疗效判定：主要指标为缓解盆腔疼痛的效果。①痊愈：经治疗后下腹坠胀及腰骶部酸胀、疼痛等症状完全消失，常规妇科检查无压痛、按之无包块；②显效：经治疗后下腹坠胀及腰骶部酸胀、疼痛等症状明显改善，妇检压痛不明显，盆腔炎性包块较治疗前明显缩小；③有效：下腹及腰骶疼痛有所改善，妇检有压痛，盆腔炎包块较治疗前有缩小；④无效：下腹及腰骶部疼痛较治疗前无改善，妇检压痛明显，包块没有缩小[3]。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。

1.5.2 疼痛程度评价：采用数字分级法（NRS）评价疼痛程度，以0～10代表不同程度的疼痛感，0为无疼痛，10为剧烈疼痛。在治疗前、治疗结束后，由患者选择一个最能代表其疼痛水平的数字填写：1～3为轻度疼痛，4～6为中度疼痛，7～10为重度疼痛[4]。

1.6 统计学处理：采用SPASS19.0软件处理数据，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以百分率表示，采用χ2检验，P＜0.05具有统计学差异。

2 结 果

两组经过治疗后，观察组总有效率为97.01%；对照组总有效率为70.15%。观察组治疗效果优于对照组，两组比较，P＜0.05，差异有统计学意义。治疗结束时，两组患者疼痛程度NRS评分与治疗前比较均明显降低（P＜0.05），差异均有统计学意义。观察组疼痛减轻程度优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

盆腔炎性疾病后遗症，是盆腔炎未得到有效治疗后的遗留性病变，其导致的慢性盆腔痛常在机体抵抗力低时发作，虽然没有性命之忧，但因会导致下腹部长期坠胀疼痛，及腰骶疼痛，病情反复，且在劳累后加重，所以严重困扰着女性的生活。有些女性认为妇科疾病羞于启齿，只能默默忍耐，从而引发情绪波动，急躁、易怒，或者抑郁。情志不畅反过来又加重本病的症状，因此严重影响女性的身体健康、婚姻质量，甚至家庭稳定，并且增加家庭和社会的经济负担。对于本病首先要正确认识它，妇科疾病只是一种疾病，不是什么难以启齿的事情，要积极的与医师沟通，配合治疗，遵从医嘱。

本法利用女性盆腔特殊的生理结构，直肠通过静脉丛与盆腔器官交互吻合，经直肠给药，能使药物直达患处，避免肝脏的首过效应，降低了肝脏及胃部的代谢负担，提高了药物的生物利用度。药液温度接近体温，可对盆腔局部产生温和的刺激，加快血液循环，改善组织状况，并能抑制组织粘连和软化瘢痕，消除炎症，改善疼痛。从中医脏腑学说来讲，肺主一身之气、朝百脉、主治节，肺与大肠相表里，中药保留灌肠经大肠吸收，通过肺的宣发肃降功能将药液随气血输布全身，发挥整体治疗作用。

因本组病例为湿热瘀结型，所以治疗应清利湿热，消痈排脓，活血祛瘀、行气止痛。方中薏苡仁、车前子、白术、茯苓能清热利湿、利尿通淋；败酱草、土鳖虫消痈排脓、逐瘀通经，三棱、莪术祛瘀止痛，牛膝、鸡血藤活血调经；酒白芍缓急止痛；当归活血行气，党参益气养血，黄芪大补元气；桂枝温通经脉、助阳化气。以上诸药合用，使湿热从小便排出，体内痰湿消除，并升腾体内气机，温经通脉，使气血通畅，则疼痛得以改善，诸症消除。

综上所述，本法根据现代医学和传统医学的研究成果，结合临床经验，组成中药灌肠方剂，采用中药保留灌肠法，经直肠给药，来治疗盆腔炎性疾病后遗症慢性盆腔痛（湿热瘀结），取得了很好的治疗效果，并能改善经期疼痛，调整月经周期，适合临床推广应用。