全身麻醉在儿童口腔龋齿治疗中的应用及麻醉护理

陈丽丽 沈晓凤 付东英 王 银*

（南京医科大学附属妇产医院，江苏 南京210000）

儿童患者是口腔医学领域中的一个独具特点的患者群体，在对儿童进行口腔治疗时，受其认知能力发展的限制，医师为取得其配合需要倾注比成人患者更多的时间和精力。2003年我国一项儿童口腔医师的调查结果表明：44.6%的医师在过去1个月中曾因儿童存在行为方面的问题而放弃原定的治疗计划[1]。在儿童口腔科中，龋齿是主要的疾病，很难一次性彻底治愈。当儿童龋齿不能在常用的行为管理方法下进行治疗时，尤其对于年幼、不能合作以及智力发育迟缓的儿童，全身麻醉下行口腔治疗成为了比较合适的治疗模式。我院口腔科儿童患者在全身麻醉下进行龋齿治疗取得了满意的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院口腔科2016年3月1日至2017年9月1日接受全身麻醉下龋齿治疗的儿童患者80例。年龄3～6岁，体质量11～23 kg，身高91～120 cm。

1.2 方法：所有患儿采取静脉吸入复合全身麻醉，经鼻气管插管。患儿入手术室后取平卧位，使用8%的七氟烷，以6 L/min氧流量吸入，直至患儿安静，呼吸平稳后，嘱患儿家长离开手术室，立即进行开放静脉，并以4%的七氟烷，2 L/min氧流量继续加深麻醉，快速连接多功能心电监护同时遵麻醉医师医嘱静脉缓慢推注镇痛、镇静、肌松药物，患儿鼻腔内滴入麻黄碱稀释液以减轻鼻腔黏膜出血，根据患儿情况选择相应型号气管导管经鼻置入，固定好气管导管后使用麻醉机控制呼吸，遵医嘱调整呼吸机参数。

2 观察内容及治疗完成情况判定标准：

2.1 观察患儿麻醉过程中的心率、血压、血氧饱和度、呼末二氧化碳的数值变化情况（间隔5 min一次）；观察患儿麻醉过程及接受全身麻醉治疗后有无不良反应；记录患儿治疗完成情况。

2.2 患儿既定治疗完成情况采用Houpt行为量表进行评价 1分：治疗失败，治疗无法完成；2分：仅有小部分治疗完成；3分：治疗完成，但过程有中断；4分：治疗完成无中断，但操作存在困难；5分：治疗较为顺利，患儿有轻微哭闹或抵抗；6分：治疗顺利完成，无异常。得3分以上即提示治疗完成。

3 麻醉护理要点

3.1 麻醉前护理：①麻醉护士协助麻醉医师做好麻醉前评估工作，完善相关实验室检查，做好与患儿家长的沟通工作，充分告知手术禁食禁饮时间及手术相关注意事项。术前1日再次确认患儿近期身体状况有无咳嗽、发热等症状。②麻醉用物准备：检查麻醉机、心电监护仪、氧气及负压吸引装置，备齐气管导管、可视喉镜、听诊器、宽胶带等，一切用物处于完好备用状态。③药物准备：备齐急救药品以及全身麻醉诱导所需药品，贴好标签，注明药品名称、剂量、浓度、有效期。④麻醉前心理护理：手术室环境布置符合儿童心理特点，如彩色墙壁、张贴儿童感兴趣的卡通人物画、手术室播放儿童喜爱的歌曲等。麻醉护士术前1日带患儿参观手术室，示范患儿戴面罩并同患儿采取游戏方式指导患儿如吹气球般大口用力呼吸，同患儿近距离接触与交流，彼此建立友好信任的护患关系，从而得到患儿最大程度的配合。另一方面，家长是孩子探索外界的重要心理支持，为消除患儿的焦虑紧张情绪，可在麻醉诱导初期让家长陪伴在患儿身边[2]。

3.2 麻醉中护理：①气管导管妥善固定：手术操作过程当中，为充分暴露口腔术野容易碰撞、推移气管导管。若固定不当易致气管导管的脱出，口腔内的血液、污水流入气道，导致患儿肺部损伤甚至死亡，所以气管导管应选用宽而长的胶带妥善固定好。（我院选用的是硬膜外穿刺包里固定硬膜外导管的胶带，具有宽、长、黏性好的优点）。②保护患儿眼部：术中使用3M贴膜联合红霉素眼膏覆盖双眼，黏贴时注意不要黏住眉毛，动作轻柔，切勿挤压眼球。此法简单易行，有效地保护了患儿的眼角膜，减少了全麻术后患儿眼部的并发症[3]。③密切观察患儿术中生命体征，尤其是血氧饱和度的变化，做好麻醉记录工作。一旦发现数值异常及时与麻醉医师沟通并协助处理。④拔管前护理：手术治疗结束后，先将口腔内污物冲洗抽吸干净，以防拔管时污物进入气道引发吸入性肺炎造成患儿损伤。

3.3 麻醉后护理：①拔管后使用面罩辅助通气至患儿潮气量正常，嘱患儿家长入室共同等待患儿苏醒，患儿清醒后继续观察2小时，无特殊异常情况离院。②向患儿家长交代麻醉后注意事项，随访记录患儿出现的不良反应。

4 观察结果

80例患儿均顺利完成既定治疗且在麻醉过程中生命体征平稳，无误吸、气管痉挛、导管脱出等严重并发症发生；术后3例患儿发生恶心呕吐；5例出现体温升高，经过对症处理后均得到有效的缓解。

5 讨 论

儿童口腔治疗一直是口腔科临床工作的一个难点。美国儿童口腔医学会（the American academy of pediatric dentistry，AAPD）指出由于年幼不能配合治疗但病情需要立即治疗的低龄患儿；特别恐惧紧张的患儿；家长担心束缚下口腔治疗造成患儿心理创伤的需要采取全身麻醉下口腔治疗的模式。全身麻醉为这类患儿提供了一种安全有效的行为管理办法[4]。首先，在全身麻醉下，医师可以帮助患儿一次性完成所需进行的治疗，降低了监护人和患儿就诊的时间。另外，没有了患儿配合度的限制，医师可以高质量的完成治疗，尤其对于没有配合能力的残障或低龄儿童。但不可否认的是全身麻醉有一些风险因素甚至有威胁生命的并发症发生，如过敏反应和支气管痉挛。有研究数据表明：全身麻醉儿童的病死率为每10万人次2～6人[5]，故全身麻醉下行儿童口腔治疗对麻醉管理有着极高的技术要求，它的安全性是建立在对患儿完善的术前评估和围术期严格全面的麻醉护理管理的基础之上。从本组观察结果来看，全身麻醉下行儿童口腔治疗有助于治疗的顺利完成，有效维持患儿生命体征的平稳，此种治疗模式安全、可靠、舒适化，在临床上值得推广应用。