脑出血并发脑心综合征的临床分析

苗滢滢

（辽宁省鞍山市长大医院神经内科，辽宁 鞍山 114000）

脑心综合征为无既往心脏病史，在出现脑出血、急性颅脑外伤、蛛网膜下腔出血等状况后致使脑干自主神经中枢系统、下丘脑等受到影响，引起继发性心血管功能障碍或心脏损害。临床表现及心电图显示出类似急性心肌梗死、心内膜下出血、心肌缺血、心律不齐或心力衰竭的症状。但对患者脑出血掌控后或好转后心脏病症状及心电图失常情况也随之改善甚至消失[1]。脑心综合征也是患者发生急性脑血管后使病性加重或致死的要素，且具有极高病残率及病死率。早发现、早治疗对这样的患者预后有极其重要的意义。本院对收治的脑出血患者临床资料进行回顾性分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：我院于2008年1月至2014年8月收治的脑出血患者共861例，其中脑出血后引发脑心综合征50例，其中男33例，女17例；年龄30～80岁，平均（55.2±6.3）岁。急性脑血管病引发脑心综合征100例，男60例，女40例；年龄30～70岁，平均（54.8±10.3）岁。入选标准：①入选患者经临床诊断均符合《全国脑血管病会议诊断标准》（1995），颅脑MRI或CT检查判断为脑出血；②患者既往病史未有患有心脏病的病史[2]；③确诊脑出血后，全部患者经检查，其结果均出现心电图异常改变、心肌酶谱异常、心梗类似症状、心律不齐、异常搏动、传导阻滞、心肌缺血等改变，当患者情况趋于正常的过程中，其心电图检查和心肌酶谱等均逐步恢复正常。本组研究中，所有患者在参与前均知晓本次实验的目的，且全部签署知情同意书，属自愿参与。

1.2 方法

1.2.1 检查方法：所有收治患者入院时均进行常规12导联心电图检测，对于异常患者采取每1～3 d检测1次，心律不齐、心律失常患者则进行动态心电图24 h不间断监测。静脉取血进行心肌酶谱检测。怀疑心功能异常者进行超声心电图检测。除死亡病者外，其余均跟踪愈后结果3个月。

1.2.2 治疗方法：对于患者个体化差异及病程不同，分别给予脑出血常规治疗和严重程度不同的个体化方法治疗，如出现由于脑心综合征引起的心肌缺血，则给予患者吸氧及扩张冠状动脉药物治疗（单硝酸异山梨酯）；如引起心律不齐，则给予抗心律失常药物治疗（利多卡因、异丙肾上腺素）。

2 结 果

2.1 急性脑出血病引发脑心综合征的概率为63%，其他脑血管引发脑心综合征的概率为22.7%，急性脑出血病引发脑心综合征明显高于其他脑血管患者。

2.2 脑出血并发脑心综合征的临床表现类型：其中心律不齐6例（12%），心肌缺血26例（52%），心动异常20例（40%），心肌酶异常10例（20%），ST-T段波动异常29例（58%），传导阻滞3例（6%），以ST-T段波动较大和心肌缺血表现较多。

3 讨 论

国内外临床研究数据表明，脑心综合征使脑干自主神经中枢系统、下丘脑等受影响几乎全部会引起心脏受损，急性脑出血引发心脏损伤率在62%～90%[4]，且以蛛网膜下腔出血发病率最高。本研究数据与相关报道数据相符合，急性脑出血与心电图异常及心肌酶变异常有正相关的关系。所以需要特别关注脑心综合征主要由急性脑血管意外等疾病引起的心功能不全等病变，一般发生脑心综合征时，先暴露颅脑症状，从而忽视心功能不全。若不及时给予心电图及心肌酶等检查，会造成脑心综合征的漏诊[3]，错过最佳治疗期。脑心综合征的致病原理尚不明确，Samuels等有提出脑源性心脏损害学说[4]，其假说为“交感超载”引起中枢神经病变继而引发自主神经功能紊乱，使心电图改变。连续的交感神经功能错乱使心肌缺血损伤加重，心肌酶谱升高及心功能紊乱。脑出血患者脑心综合征发生原因大概有3方面：①颅内压升高由高血压引发；②因中枢性神经功能紊乱，引发电解质功能紊乱、加重心肌缺血；③脑出血患者多为老年人，用药不当加重心脏负荷，导致心脏功能下降。另外，脑部的病变给已有心肌病变的患者加重负担，这些因素均使心脏病的发生及心肌酶的增高。本研究还表明脑出血的位置与脑心综合征的发生密切相关，数据显示最为多见的临床症状是ST-T段改变及心肌缺血，主要的出血位置为脑干出血发生率最高，这些都需要临床医者关注。

综上所述，脑出血后脑心综合征致病机制是多种因素结合所致，需要对患者预后情况持续观察。患者应定期做心电图及心肌酶谱检测[5-6]，以确保心脏功能正常。急性脑出血患者，除定期做上述检测外，还需观察脑部病变，做到早识别、早干预，减少因脑出血引起的脑心综合征的发生，保护心脏，在医师及药师指导下用药，避免使用对心脏有不良反应的药物。