《伤寒杂病论》中桂枝“角药”的配伍应用探析*

赵 丹 李 洁 杨志旭

（中国中医科学院西苑医院，北京 100091）

角药理论源于《内经》，始见于《伤寒杂病论》，是基于中药性味、归经、七情和合等原则，将3味具有相互促进或相反相成的药物配伍使用的组合方式，可以独立成方，在方剂中发挥主要作用或辅助作用，亦可联合应用[1-5]。《伤寒杂病论》开创的角药配伍形式，为后世医家运用与创立新的角药奠定了基础，如《妇人大全良方》[6]《妇人规》[7]《傅青主女科》[8]及《临证指南医案》[9]中均有角药的配伍。 国医大师周仲瑛[10]、孙光荣[11]、李佃贵[12]善于运用角药治疗疑难病症。通过角药的合理配伍，可以发挥协同增效、减毒增效作用，扩大药物治疗范围[13-16]。

桂枝味辛、甘，性温，归肺、心、膀胱经，具有发汗解肌、温经通脉、助阳化气、散寒止痛之功，主治风寒感冒、心悸、寒凝血滞诸痛证、痰饮及蓄水证等。《神农本草经》云“牡桂，气温，味辛，无毒。主上气咳逆，结气，喉痹，吐吸，利关节，补中益气。久服通神，轻身不老，生山谷”。据条文统计，桂枝在《伤寒论》《金匮要略》中分别入41、42方，去除同方者，共入70方。本文对《伤寒杂病论》中桂枝角药的配伍应用进行了系统分析，以期为临床提供有益借鉴。

1 独立成方之角药

1.1 桂枝、半夏、甘草 由桂枝、半夏、甘草角药组成的半夏散及汤，具有通阳散寒，涤痰开结的作用。方中桂枝、甘草通阳散寒，缓急止痛，半夏涤痰散结。诸药合用，逐少阴寒邪，涤痰散结，主治寒邪客于咽喉，邪气闭郁，痰湿阻滞所致的咽痛，临床症见：咽痛而不红肿，伴见恶寒、舌淡苔润等。

1.2 桂枝、生姜、枳实 由桂枝、生姜、枳实角药组成的桂枝生姜枳实汤，具有温阳化饮，下气降逆的作用。方中桂枝温阳化饮，降逆平冲；生姜散寒化饮，开结除痞；枳实开结下气，消痞除满。三药合用，主治上焦阳虚，寒饮气逆之心痛，临床症见：心胸痞满，心悬痛。

2 作为方剂主要部分之角药

2.1 桂枝、芍药、甘草 由桂枝、芍药、甘草组成的角药，是桂枝汤、桂枝加葛根汤、桂枝加厚朴杏子汤的核心配伍，为调和营卫之主药。桂枝疏风散寒，温经通阳。芍药酸苦微寒，敛阴合营。桂枝配芍药，辛酸、散敛、开合并用，解表而能养阴，和营而能调卫散邪。甘草补中益气，调和诸药，与桂枝相合，辛甘化阳，可增强温阳散寒之力；与芍药相合，酸甘化阴，可增强养阴之功。若兼项背拘紧，转动不利者，桂枝汤加葛根，升阳发表，解肌祛风，名为桂枝加葛根汤。若兼肺气上逆而喘者，桂枝汤加厚朴、杏仁，化湿导滞，降气平喘，名为桂枝加厚朴杏子汤。临床可用于治疗寒邪袭表所致表虚证或伴有兼夹证的相关疾病。

2.2 桂枝、附子、甘草 由桂枝、附子、甘草组成的角药，是桂枝加附子汤、甘草附子汤、桂枝附子汤、桂枝去芍药加附子汤的核心配伍，为祛邪解表，温煦阳气之主药。桂枝加附子汤重在扶阳解表，调和营卫，用于治疗表证未解，阳虚漏汗者。方中桂枝汤调和营卫，附子温经复阳，固表止汗，汗止则阴液始复，小便自利，四肢亦柔。甘草附子汤、桂枝附子汤重在温经散寒，祛风除湿，用于治疗表证未解，风湿相搏者。方中桂枝辛温，温通经络，祛风散寒；附子辛热，温经复阳，散寒除湿；甘草益气和中，调和诸药，缓和药性。桂枝去芍药加附子汤重在解表祛风，温经复阳，用于治疗表邪未解，胸阳损伤者。方中桂枝去芍药汤解表祛风，附子温煦阳气。临床可用于治疗表邪郁闭，阳气亏虚为主证的相关疾病。

2.3 桂枝、茯苓、甘草 由桂枝、茯苓、甘草组成的角药，是茯苓桂枝白术甘草汤、茯苓桂枝甘草大枣汤、桂苓五味甘草汤、茯苓甘草汤等苓桂剂的核心配伍，为利水化饮，平冲降逆之主药。桂枝既能通阳化气、补益心气以制水，又能平冲降逆。茯苓既能淡渗利湿以消阴，健脾益气以防水泛，又能宁心安神而止悸。甘草既能助桂枝扶心阳而降冲逆，又能健脾益气。以此角药为基础，加白术以健脾燥湿，用于治疗脾阳不足，水汽上冲所致诸症，名为茯苓桂枝白术甘草汤；加大枣以培土制水、养心安神，用于治疗心阳不足，下焦寒饮欲逆所致诸症，名为茯苓桂枝甘草大枣汤；加五味子以敛气固摄，用于治疗误用小青龙汤后虚阳浮越，气上冲逆所致诸症，名为桂苓五味甘草汤；加生姜以温散胃中水饮，用于治疗胃阳不足，水停中焦所致诸症，名为茯苓甘草汤。临床可用于治疗水饮上冲为主证的相关疾病。

2.4 桂枝、麻黄、杏仁 由桂枝、麻黄、杏仁组成的角药，是麻黄汤、大青龙汤、小青龙汤、桂枝麻黄各半汤、桂枝二麻黄一汤的核心配伍，为解表散寒，宣肺止咳之

主药。桂枝辛温，解肌发表，温经散寒，助阳化气；麻黄辛温，发汗解表，宣肺平喘，利水消肿；杏仁苦温，降气化痰，止咳平喘，润肠通便。桂枝配麻黄，辛温发散，散寒除闭，桂枝得麻黄可透营达卫，麻黄得桂枝可增强发汗解表之功。桂枝配杏仁，以桂枝解表散寒，杏仁降气止咳，合用以解表散寒，降气止咳。麻黄配杏仁，宣降并举，宣肺以透邪达表，降肺以内敛止咳，杏仁可增强麻黄平喘止咳之功，亦能制约麻黄宣散太过之弊。临床可用于治疗表邪郁闭，肺失宣肃为主证的相关疾病。

2.5 桂枝、麻黄、葛根 由桂枝、麻黄、葛根组成的角药，是葛根汤、葛根加半夏汤的核心配伍，为辛温解表，疏经通络之主药。桂枝辛温以温经通脉，麻黄辛温以发表达邪，葛根辛凉以升津舒筋。诸药相合，以辛温解表，升津舒筋，疏经通络。葛根汤重在发汗解表，疏经通络，用于治疗风寒外束，太阳经输不利，或内迫大肠所致的项背拘急不舒，恶寒，无汗，或兼下利，脉浮紧者。葛根加半夏汤重在发汗解表，降逆止呕，用于治疗太阳之邪不解，内迫阳明，胃气上逆所致的发热，恶寒，无汗，头痛，项背强，呕逆，舌苔白，脉浮紧者。临床可用于治疗风寒束表所致表实证或兼夹他证的相关疾病。

2.6 桂枝、麻黄、五味子 由桂枝、麻黄、五味子组成的角药，是小青龙汤的核心配伍，为辛温解表，通阳利水，敛肺止咳之主药。桂枝辛温，通阳宣散，透达于肌腠之间；麻黄辛温，发汗解表，开宣肺气，利水消肿，平喘止咳；五味子味酸性温，生津敛肺止咳，“专收肺气而滋肾水”。桂枝配麻黄，增强解表通阳利水之功。五味子性善收敛，能防止桂枝、麻黄宣散太过以伤正。诸药相合，宣散与收敛并用，达到宣散而不伤正，收敛而不碍邪的作用。临床可用于治疗风寒束表，水饮内停为主证的相关疾病。

2.7 桂枝、黄芪、芍药 由桂枝、黄芪、芍药组成的角药，是黄芪桂枝五物汤、黄芪芍药桂枝苦酒汤、桂枝加黄芪汤的核心配伍，为益气通阳，调和营卫之主药。黄芪桂枝五物汤重在益气通阳，和营行痹，用于治疗血痹重证。方中桂枝通阳行痹，黄芪甘温益气，芍药和营理血。黄芪芍药桂枝苦酒汤重在益气固表，和营祛湿，用于治疗表卫不固，水湿滞于肌腠，湿郁化热，湿热交蒸所致黄汗。方中桂枝、芍药调和营卫，黄芪益气祛湿。桂枝加黄芪汤重在调和营卫，通阳散湿，用于治疗营卫失调，阳郁水停所致黄汗。方中桂枝汤调和营卫，解散外邪，以助气化；黄芪助桂枝走表，通达阳气，祛除水湿。临床可用于治疗表卫不固，水湿或湿热蕴于肌腠所致黄汗者。

2.8 桂枝、干姜、黄连 由桂枝、干姜、黄连组成的角药，是黄连汤、乌梅丸的核心配伍，为清上温下，宣通上下阳气之主药。桂枝辛温散寒，宣通上下之阳气；干姜辛热，温在下之寒；黄连苦寒，清在上之热。黄连汤重在清上温下，和胃降逆，用于治疗上热下寒，升降失调者。方中乌梅丸重清上温下，安蛔止痛，用于治疗上热下寒，蛔虫内扰者。两方中均用桂枝、干姜、黄连角药之清上温下功效，但基于病情不同，配以不同药物，能够扩大该角药的应用范围。临床适当配伍可用于治疗上热下寒所致诸症。

2.9 桂枝、柴胡、黄芩 由桂枝、柴胡、黄芩组成的角药，是柴胡桂枝汤、柴胡桂枝干姜汤、柴胡加龙骨牡蛎汤的核心配伍，为和解少阳，解表通阳之主药。柴胡桂枝汤重在和解少阳，兼以解表，用于治疗邪犯少阳，表证未解者，为表里双解之剂。方中桂枝汤调和营卫，解肌辛散，以治太阳之表；小柴胡汤和解少阳，宣展枢机，以治半表半里。柴胡桂枝干姜汤重在和解枢机，温化水饮，用于治疗少阳枢机不利，水饮内结者。方中桂枝通阳散寒，温化水饮；柴胡、黄芩合用，清解少阳之热。柴胡加龙骨牡蛎汤重在和解少阳，通阳泄热，重镇安神，用于治疗少阳枢机不利，表里三焦为病者。方中桂枝通达郁阳，柴胡、黄芩和解少阳，宣畅枢机。临床可用于治疗邪犯少阳，枢机不利，兼有表邪者。

3 联合应用之角药

为了适应临床治疗的需要，更好的发挥角药的治疗作用，在中医辨证论治理论的指导下，常将角药联合应用，尤其是在多味药构成的复方中较为常见。在角药的联合应用过程中，切忌为了联合而联合，要有的放矢，针对病情需要而联合。经过对复方的拆解分析，不难看出两个或两个以上角药的组合。如柴胡桂枝干姜包含桂枝、芍药、甘草与桂枝、柴胡、黄芩两组角药；葛根汤包含桂枝、芍药、甘草与桂枝、麻黄、葛根两组角药；小青龙汤包含桂枝、芍药、甘草与桂枝、麻黄、五味子两组角药。

4 结 语

《伤寒杂病论》中蕴含着丰富的角药配伍与应用，是临床遣方用药中的具体形式，运用得当可发挥事半功倍的作用。因此，系统分析《伤寒杂病论》中桂枝角药的配伍，对研究其它角药的配伍、临床医家的具体应用及创立新的角药具有积极的指导作用。