CT与MRI诊断膝半月板和关节软骨损伤临床价值对比分析

石 珍 宋冬梅 李 健 侯成云

膝关节属于下肢较复杂的关节之一, 也是人体活动中承重能力最大的关节, 主要是由骨骼、关节、肌腱、半月板、韧带以及肌肉等构成了膝关节, 其关节的稳定性对下肢平衡以及人体负重均存在一定的影响［1］。膝关节在正常活动中,主要是通过关节表面的关节软骨进行润滑维持活动。近几年来, 随着各类交通事故、坠落伤、撞击伤等意外事故发生率的增多, 进一步增加了膝关节软骨及关节部位的损伤, 早期多出现关节局部疼痛、肿胀, 加重至关节活动受限或功能障碍, 甚至出现关节畸形, 增加膝关节炎的发病几率, 严重影响患者的日常生活及工作。因此, 在临床中需及时诊断疾病类型, 避免延误疾病的最佳治疗时期。本次研究中针对膝半月板和关节软骨损伤患者, 应用MRI扫描与CT扫描的诊断准确度进行探究, 希望为临床提供借鉴。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月～2017年12月在本院进行检查治疗的75例膝半月板和关节软骨损伤患者作为研究对象, 男40例、女35例, 年龄25～60岁, 平均年龄(42.5±5.8)岁。所有患者检查诊断标准均以关节镜检查为金标准。致伤病因：高空坠落伤21例、交通事故25例、重物砸伤10例、暴力损伤12例以及其他损伤7例。纳入标准：①经本院医学委员会审核批准以及患者知情同意自愿；②患者均存在外伤史, 且主要表现为不同程度的关节患侧肢体肿胀、疼痛以及活动受限等特征。排除标准：有膝关节手术史以及严重肝、肾功能不全患者。

1.2 检查方法 所有患者先给予CT扫描检查：采用德国西门子型号的16层螺旋CT扫描仪进行增强扫描检查, 给予患者仰卧位, 将患者双膝并拢拉直, 然后对双膝部位进行扫描,设置参数：电流210 mA、电压120 kV、厚度5 mm以及扫描矩阵为512 cm×512 cm, 扫描范围：从患者髋臼上缘到股骨头下缘等部位进行轴位平扫。最后影像分析由2名主治医师进行盲法阅片, 1名高级职称进行审核, 意见不一致时经协商达成一致后确诊［2］。

所有患者再给予MRI扫描检查：采用型号为西门子1.5T磁共振扫描成像仪进行检查, 给予患者取仰卧位, 并将患侧肢体向外旋转15°, 其范围主要从患者髋臼上缘到股骨头下缘等部位, 然后将患者膝关节放置到相应控阵线圈内, 同时在扫描时注意屏气。扫描顺序为冠状位、矢状位以及斜矢状位, 冠状位扫描T2W1参数设置：TE 20 ms、TR 65 ms；矢状位扫描参数设置：T1W1(TE 8.3 ms、TR 23 ms)；矢状位T2W1 SPAIR扫描时设置参数：TE 118 ms、TR 2900 ms。每层扫描厚度为4.0 mm, 视野：170 mm, 矩阵：256×200, 不同的平扫方式对患者各个平面的检查结果不同, 所有扫描结束后进行MRI数据结果处理后, 进行图像重建。最后由2名临床经验丰富的影像学医师进行诊断［3］。

1.3 观察指标 以关节镜检查结果作为诊断标准, 观察并比较经不同检查方式后膝半月板及关节软骨损伤患者的诊断准确性。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

MRI扫描对膝半月板及关节软骨损伤的诊断准确性为93.33%(70/75), 高于CT扫描的81.33%(61/75), 差异有统计学意义 (χ2=4.881, P＜0.05)。

3 讨论

人体膝关节属于下肢活动的主要支配关节之一, 由胫骨内外侧髁、股骨以及髌骨等结构组成。膝关节半月板可维持正常的关节功能活动, 并对承载或分配部分冲击力起到关键作用。半月板属于新月形类的纤维软骨, 由胶原纤维组成,可连接胫骨以及股骨。据有关研究统计显示, 膝关节有70%左右的冲击与载荷量在半月板上［4］。膝关节软骨由基质、软骨细胞等组织构成, 且成人的软骨细胞呈高度分化状态, 具有快速增殖能力［5-7］。膝半月板及关节软骨对关节活动的正常运作具有至关重要的作用, 发生损伤后, 及早准确检查诊断对提高预后疗效具有至关重要的作用［8-10］。

目前, 在临床上常见的检查方式包括CT、MRI扫描以及膝关节镜检查等, 其中膝关节镜检查是诊断金标准, 但由于具有一定程度的创伤, 增加膝关节局部疼痛, 不被临床医生采纳。CT扫描检查具有无创、经济实用以及检查时间短等临床优点, 主要通过X线穿透与吸收间的差异进行扫描图像重构, 其检查图像为横断面图像, 空间分辨率、密度分辨率较低, 当发生半月板撕裂损伤后, CT检查显示存在半月板裂隙痕、边缘轮廓模糊, 甚至还出现关节囊内积液、周围组织肿胀等现象。但由于膝关节半月板属于较为薄层结构, 与周围相邻组织密度差别不大、发生轻微损伤时不宜检出, 极易发生误诊或漏诊情况。所以对于膝关节半月板损伤应用CT检查诊断存在一定局限性, 增加误诊几率。同时由于膝关节软骨属于一层覆盖在骨关节面上的一类透明组织, 以及大部分患者存在一定的骨骼退行性改变等因素, 导致应用常规X线穿透检查, 无法显示软骨结构, 所以其检出率也较低。MRI 扫描检查不仅能够提供膝关节损伤后各个病理特征图形, 也可以反映病灶周围组织及韧带病理解剖结构变化。从多角度、多参数、多方位及多序列的无放射性扫描, 对于受损的半月板以及软骨组织损伤病变部位实施MRI三维影像扫描检查, 可显示关节软骨早期损伤, 对于关节镜检查的盲区部位(半月板前角与下面)也可以清晰反映, 具有极高的诊断准确性, 几乎与关节镜检查诊断准确性一致, 值得在临床中广泛应用。虽然MRI 扫描检查具有极高的诊断准确性,但由于膝关节组织复杂, 且病变信号多样, 大部分发病部位均呈现高信号, 但也有个别诊断存在误差。在本次研究结果显示, MRI扫描对膝半月板及关节软骨损伤的诊断准确性为93.33%(70/75), 高于CT扫描的81.33%(61/75), 差异有统计学意义 (P＜0.05)。

综上所述, 针对膝半月板和关节软骨损伤患者应用MRI扫描的准确度较CT扫描更高, 可以准确反映半月板及膝关节软骨损伤的病理特征, 推广应用价值极高。