推拿疗法联合药物治疗急性期颈椎间盘突出症的临床观察

王建华

(河南推拿职业学院,河南 洛阳471023)

颈椎间盘突出症是骨伤科常见疾病,多因慢性退行性病变造成,但仍有多种诱因可导致其急性发作。目前,临床多按慢性病治疗,对于急性期或急性发作期的治疗研究较少。笔者采用推拿疗法联合药物治疗急性期颈椎间盘突出症,并评估其临床疗效,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2012年3月至2015年8月河南推拿职业学院附属医院收治的急性颈椎间盘突出症25例。患者年龄20～58岁;男15例,女10例;发病时间在1周内。25例患者均有颈、肩背突然剧烈疼痛,颈部板硬,上肢麻木,颈部活动功能受限。

1.2 诊断标准 有轻重不等的颈部外伤史或颈部肌肉受凉、连续伏案工作等诱因致颈椎病急性发作;影像学检查证实有椎间盘破裂或突出,无颈椎骨折或脱位;颈、肩背部僵硬,咳嗽时疼痛加重,活动受限,单侧上肢疼痛、麻木或无力,步态不稳。

1.3 纳入标准 臂丛牵拉试验阳性;压头试验阳性;CT或磁共振检查均有程度不同的颈椎间盘突出。

1.4 排除标准 落枕、颈部扭挫伤、颈椎病、颈部骨折、脱位者;颈椎间盘突出物过大压迫脊髓出现下肢瘫痪者。

2 治疗方法

2.1 采用推拿手法治疗 ①按揉腧穴解痉法：患者取端坐位或仰卧位。术者立或坐于伤侧,用指拨极泉,按揉天宗、曲池、扭伤、后溪、合谷等穴,以达解痉止痛之目的。②仰卧揉按托牵法：患者取仰卧位,颈部悬空。术者坐于床头,用双手多指揉拿颈椎两侧肌肉,再用拇指对挤、拨理颈椎深层的肌肉、筋膜反复数遍;多指勾揉、点压后枕部痛点、痉挛点、风池至完骨3～5 min。然后,一手托扶后枕部,另一手托住下颌部,向上拔伸牵引,使椎间隙增宽,小关节复位。③布套牵引整复法：患者取仰卧位,术者坐于床头,用按摩布叠一布套,套在患者枕颌部,嘱助手按住患者双腿,然后向上拔伸牵引。④定位旋提整复法：患者取坐位,头略向前屈,术者立于患侧,一手扶住患者后枕部,拇指按压偏歪之棘突外侧,另一手托起患者下颌部向患侧旋转,当感到力作用到拇指按压处时,做瞬间的旋提动作,常可感到指下的移动,听到“咔嗒”的复位声,患者顿觉头颈部轻松,疼痛减轻或消失。⑤颈部推理舒筋法：患者取坐位,术者推理颈椎两侧筋肉数遍,按揉风池、天宗、曲池、列缺、后溪等穴各30 s,握拿肩井、肩部结束[1-2]。

2.2 药物治疗 给予20%甘露醇(山东齐都药业有限公司,国药准字 H37020780)和营养神经等静脉滴注,疗程1个月。

3 疗效观察

3.1 疗效评定标准 临床治愈：病证消失,肌力正常,颈、肢体功能恢复正常,能参加正常劳动和工作。好转：原有各型症状减轻,颈、肩背疼痛减轻,颈、肢体功能改善。无效：经1周治疗,症状无改善。

3.2 结果 25例患者中,临床治愈15例,好转10例,总有效率为100．00%。

4 讨论

急性颈椎间盘突出症的发病机制主要是颈椎间盘突出症发病的急性期,突出物刺激神经、硬膜囊,导致神经水肿和局部炎症性反应,进而引发颈、肩、背部及上肢部疼痛、麻木、无力等一系列症状。对颈椎间盘突出症急性期或急性发作期推拿手法的运用应辨证施治。发病后要先脱水以缓解局部的充血、水肿,减轻对神经根的压迫和刺激。通过应用甘露醇可消除或改善神经根水肿,运用营养神经和活血祛瘀类药物可尽快改善血管、脊髓及神经根的血运障碍,从而减轻对局部组织的压迫。推拿手法则能消除颈肌痉挛,松解关节囊的挛缩和神经根的粘连,调节椎间孔与周围神经、血管的关系,纠正颈椎的小关节紊乱,改善颈部周围肌群,从而减轻或消除症状。远端推拿及点按腧穴能解痉镇痛,通经活络。颈部推拿手法以抚摩为好。颈椎牵引可以解除颈肌痉挛,增大椎间间隙和椎间孔,解除和缓冲椎间盘组织间隙的外突力,减轻对水肿神经根的压迫,促进水肿吸收,对神经根减压。在颈部肌痉挛未解除之前,颈部尽量不用旋转类的动法,如扳法及旋转性等复位性手法,否则会加重颈部患侧肌肉痉挛或纤维环的进一步损伤,造成双侧肌肉拉力的不平衡,颈椎不稳定,加重病情。手牵或布套牵引在本病的治疗中是较为稳妥、有效的一种疗法,因为牵引的力度、时间易于掌握。牵引可扩大椎间隙,减少椎体间的压力,使椎体周围纵韧带及椎间韧带牵张,小关节移位得以整复,还有助于解除肌肉痉挛,促使髓核还纳,椎间盘组织修复,从而恢复颈部的内外平衡。本文采用推拿手法联合药物治疗急性期腰椎间盘突出症,时间短、显效快,尤其在急性期的第1周内治疗更为明显。