三大小儿推拿流派针对小儿腹泻推拿手法撷英※

黄彬洋,王 岗,刘晓瑞,包 锐,白 洁,黄大祥,韩雨欣,苏国明,张姗姗

(1.四川护理职业学院,四川 成都610100;2.四川省自贡市第一人民医院,四川 自贡643000)

小儿腹泻属中医“泄泻”范畴,是一组由多病原、多因素引起的消化道综合征。该病是儿科常见的疾病之一,各年龄均可发病,尤其婴幼儿发病率较高。临床上以大便次数增多,粪质稀薄或水样便为主要表现。症状较轻,一般预后良好。重症腹泻者预后较差,因腹泻可伤精耗气,容易出现阴竭阳脱。若久泄迁延不愈,会造成小儿营养不良、生长发育障碍。现代研究认为小儿腹泻的主要病原体大多数为轮状病毒,故临床治疗以抗病毒为主,但其治疗效果不佳[1]。同时,临床研究表明抗病毒治疗可造成肠道菌群失调,破坏肠道生态平衡,增加细菌的耐药性等,使泄泻迁延或加重[2]。

中医认为泄泻的主要病因是外感六淫、内伤饮食,导致脾胃虚弱。小儿本为稚阴稚阳之体,脾胃功能未发育完全;乳食不当、寒温不调等因素均会影响小儿消化吸收功能,其病变过程为脾之运化失职,升降失度;水入不运从而化湿,清浊混杂,并走于肠间则病泄泻也。《幼幼集成·泄泻证治》记载：“夫泄泻之本,无不由于脾胃,盖胃为水谷之海,而脾主运化,使脾健胃和,则水谷腐化,而为气血以行荣卫。若饮食失节,寒温不调,以致脾胃受伤……乃致合污下降,而泄泻作矣。”临床上以消食导滞、疏风解表、清热利湿、温阳补肾等为治则。虽然中药效果较好,但是多以汤剂为主,小儿依从性差,难以配合服药。小儿推拿作为一种简便易于接受的绿色疗法,疗效甚佳,得到越来越多的重视与认可。现将三大小儿推拿流派介绍如下。

1 三字经流派小儿推拿手法

目前,小儿推拿以齐鲁小儿推拿流派较为盛行,推拿三字经流派是其中的经典代表。其派名来源于徐谦光所著《推拿小儿全书》,习称《推拿三字经》。三字经流派的独到之处主要表现在以下几个方面[3]：①手法操作简便易学,临床常用的只有推、拿、运、揉、捣、分合6个常用手法。②手法快而轻,力道轻重因皮肤的坚嫩与感觉的敏钝而不同。③取穴精而少,善用独穴,常用穴位不过几个。在小儿腹泻的治疗上,主要是通过手法直接作用于皮肤,刺激穴位,功效主要以运脾化湿、清肠为主,从而改善及恢复胃肠功能。常用的基础手法有清胃、清天河水、清小肠、清大肠、平肝等,在此基础上可辨证加减,如伴呕吐者,加予运八卦;伴腹痛者,加予揉板门。如葛湄飞等[4]运用三字经流派推拿治疗小儿泄泻,如伤食泻、湿热泻、脾虚泻、风寒泻、脾肾阳虚泻等泄泻。韩新民等[5]根据临床症状先辨证分型,然后根据每一证型选取不同手法和穴位;如脾虚泻推三关,补脾土,补大肠,摩腹,推上七节骨,捏脊,重按肺俞、脾俞、胃俞、大肠俞;湿热泻清补脾土,清大肠,清小肠,退六腑,揉小天心等。此外,廖品东等[6]治疗小儿腹泻,无论急、慢性者,均取得较好疗效。

2 湘西小儿推拿流派手法

湘西小儿推拿流派源于我国中部大省湖南省,以湘西地区最为著名,而其中又以名老中医刘开运为翘楚。刘老尤擅长小儿推拿,最为著名的理论为“五经推治法”,该法在小儿推拿各流派中独树一帜[7],湘西小儿推拿(刘氏)较重视对腹泻病因的辨证,由此提出了“推经治脏”理论。

湘西小儿推拿理论创建于19世纪70年代[8],以五行学说的相生相克理论及中医传统的藏象学说为准则;结合小儿自身的生理病理特性,以“推五经”作为其学术思想的主要内容[9]。“推五经”理论思想内涵在于归经施治,小儿腹泻不可简单归于脾胃问题,应结合五行的制约关系、五经穴的补泻及主次情况,其推治法如下[10]。①湿热泻：治法以清热利湿为主。处方为先清脾经,再清肝经,继续清心经,清肺经,补肾经,清大肠,最后再清后溪,按揉足三里。②寒湿泻：治法为温中散寒,化湿止泻。处方为先补脾经,再清肝经,继而补肺经,补肾经,最后摩腹,按揉足三里。同样再采用调中安中法,揉脐,推背法。③脾虚泻：治法以健脾益气、温阳止泻为主。处方为先补脾经,再清肝经,继而先补心经,后清心经,补肺经,最后补肾经补中健脾,摩腹,捏脊,再以揉脐、揉龟尾、推上七节、按肩井结尾。至于久泻不止的症状,加按或灸百会、神阙、龟尾等穴位。

3 张汉臣小儿推拿流派手法

张汉臣推拿流派同属齐鲁流派的分支,在治疗取穴上强调“补虚扶弱、补泻兼施”的原则[11],其学术思想注重“扶正”,创立小儿推拿“扶正”派。该流派认为小儿属稚阴稚阳之体,寒温不宜太过,补泻不可过猛,常用汗、吐、下、和、温、清、补、消八法相互制约,相须为用。清法配合温法,补法配合清法,如补肾经配清板门以滋阴清热等。同时也常用分阴阳、合阴阳、重分阴、重分阳,以及推三关、退六腑组成大分阴阳术对,以促进人体的自愈。《实用小儿推拿》正是借鉴此思想,出现了大量的由补肾经、清板门组成的滋阴清热术对,由补脾经、揉一窝蜂、揉外劳组成的温阳散寒术组,以及补脾经、清板门、内运内八卦、清四横纹组成的调理脾胃术组。

对腹泻伤食等外感内伤之证,张汉臣推拿流派也强调必须时时顾护正气,祛邪亦不忘扶正,并提出以“小儿推拿治疗八法”作为基本法则。具体如下：汗法,揉二扇门和乙窝风;吐法,点天突,推清板门;下法,逆运内八卦,推四横纹,加推清肺金,推退六腑等;和法,揉小天心,分阴阳,揉小横纹;温法,揉外劳宫,推上三关二穴;清法,推清板门,推清天河水;补法,推补脾土,推上三关,推补肾水,揉二马等穴;消法,揉小天心,揉小横纹,揉精宁等穴[12]。

4 小结

当然,除上述3大流派以外,孙重三及海派儿科推拿流派也有一定的特色。如孙重三小儿推拿流派在腹泻的治疗中强调复式操作手法的应用,同时重视“舒行气血、通和阴阳、调节脏腑营卫,调整机体的生理功能”[13]。而海派儿科推拿流派在其内容上改良传统小儿推拿八法为新十法,如“擦法”的运用为该流派所特有[14]。

综上所述,小儿推拿治疗腹泻为民间常用[15],且常与其他方法联合治疗,在治疗腹泻上有一定的特殊疗效,值得借鉴。