超声与多层螺旋CT对急性阑尾炎的诊断价值对比研究

陈焕华 蒋双兰 余凤

【摘要】 目的：探讨急性阑尾炎运用超声与多层螺旋CT诊断的临床价值。方法：选取2017年1月-2018年8月本院收治的急性阑尾炎患者80例作为研究对象，分别行超声和多层螺旋CT检查，对比两种检查方法的诊断准确率，分析急性阑尾炎的超声分型及影像学特征。结果：本研究80例患者中，5例为急性坏疽性阑尾炎，占6.25%；30例为急性化脓性阑尾炎，占37.50%；45例为急性单纯性阑尾炎，占56.25%。多层螺旋CT的诊断准确率为92.50%，超声检查为93.75%，两种检查方法的诊断准确情况对比，差异无统计学意义（字2=0.753，P>0.05）。经临床病理分型，本研究80例患者中，4例为团块型，占5.00%；8例为阑尾结构不清楚型，占10.00%；16例为阑尾结构难辨型，占20.00%；52例为阑尾结构完整可辨型，占65.00%。经超声检查诊断，76例确诊，诊断准确率为95.00%。结论：在急性阑尾炎的临床诊断中，多层螺旋CT和超声检查均具有较高的准确率，但是与多层螺旋CT检查相比，超声检查具有价格便宜、可重复性好等优点，具有一定的推广价值。

【关键词】 急性阑尾炎； 超声； 多层螺旋CT

【Abstract】 Objective：To explore the clinical value of ultrasound and multi-slice spiral CT in the diagnosis of acute appendicitis.Method：A total of 80 patients with acute appendicitis admitted in our hospital from January 2017 to August 2018 were selected as the study objects.Ultrasound and multi-slice spiral CT were performed respectively.The diagnostic accuracy of the two methods was compared and the ultrasonographic typing and imaging characteristics of acute appendicitis were analyzed.Result：Among the 80 patients in this study， 5 cases were acute gangrene appendicitis，accounting for 6.25%；30 cases were acute suppurative appendicitis，accounting for 37.50% and 45 cases were acute simple appendicitis，accounting for 56.25%.The diagnostic accuracy of MSCT and Ultrasound was 92.50% and 93.75% respectively.There was no significant difference between the two methods （字2=0.753，P>0.05）. According to pathological classification，4 cases of the 80 patients in this study were mass type，accounting for 5.00%；8 cases were unclear appendix structure type，accounting for 10.00%；16 cases were difficult to distinguish appendix structure，accounting for 20.00%；52 cases were complete and distinguishable appendix structure type，accounting for 65.00%.76 cases were diagnosed by ultrasound and the diagnostic accuracy was 95.00%.Conclusion：In the clinical diagnosis of acute appendicitis，multi-slice spiral CT and ultrasound have high accuracy，but compared with multi-slice spiral CT，ultrasound has the advantages of low cost，good repeatability and has certain popularization value.

【Key words】 Acute appendicitis； Ultrasound； Multi-slice spiral CT

First-authors address：Dongguan Eighth Peoples Hospital，Dongguan 523320，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.33.033

急性闌尾炎是比较常见的一种外科急腹症，在各种急腹症中占有较高的比例，具有起病急、病情发展快、并发症多等特点，以发热、右下腹痛、厌食以及恶心等症状为主要表现，不仅危害患者健康，还严重影响患者的正常生活[1]。当前在诊断急性阑尾炎时，有多种多样的方法，包括B超、X线片以及多层螺旋CT等，但是不同检查方法的准确率也存在着一定的区别[2]。因此，本文对超声和多层螺旋CT运用在急性阑尾炎诊断中的临床效果进行了探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月-2018年8月本院期间收治的急性阑尾炎患者80例作为研究对象，男48例，女32例；病程3～50 h，平均（26.7±5.6）h；年龄3～65岁，平均（33.5±12.8）岁。纳入标准：（1）均符合临床诊断标准，且经手术病理确诊；（2）均知晓本次研究、自愿参与，并签署知情同意书。排除标准：（1）严重意识障碍或精神异常；（2）合并肝、肾功能损害或消化道出血；（3）哺乳期或妊娠期妇女。本研究已经医院伦理学委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 超声检查 选择日立02003A054型彩色超声诊断仪，其中线阵探头频率为10 MHz，凸阵探头频率为3.0～5.0 MHz，检查前叮嘱患者多饮水，适当充盈膀胱，检查时取平卧位，仔细查看患者右侧输尿管是否存在结石，右侧是否存在肾积水，并且对于女性患者，应该检查其附件区域，查看是否存在异常。上述检查完成后，排除肠梗阻和胃肠道穿孔等病变，然后运用探头定位阑尾，在患者腹部耻骨联合上端部位采用纵向或横向移动的方式进行扫查，观察阑尾形态、大小以及附近组织，并且探查其回声，认真做好记录。

1.2.2 多层螺旋CT检查 选择飞利浦的16排螺旋CT，常规设置参数，其中层距为0.5～1.0 mm，层厚为5 mm，管电流为200 mA，管电压为120 kV，从患者的膈顶位置开始扫描，直到耻骨联合水平处10 cm。首先对患者进行平扫检查，然后运用85～95 mL非离子型对比剂对患者进行肘静脉注射，再运用动态增强的方式给予患者腹部3期检查，需要注意的是，调整好注药流率速度，一般为3.0～4.0 mL/s。同时，运用智能追踪软件，调整患者主动脉区域的CT值为100 HU，运用造影剂于峰值后进行触发扫描，在延迟22 s时进行动脉期扫描，在70 s时进行静脉期扫描，在120 s时进行平衡期扫描，通过平面和曲面重建技术呈现患者的阑尾及结构，并且分析患者病变及周围组织之间的结构关系。

1.3 观察指标 根据手术病理诊断结果，对比两种检查方法的诊断准确率，分析急性阑尾炎患者的超声分型及影像学特征。

1.4 统计学处理 采用SPSS 16.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种检查方法的诊断准确情况对比 本研究80例患者中，5例为急性坏疽性阑尾炎，占6.25%；30例为急性化脓性阑尾炎，占37.50%；45例为急性单纯性阑尾炎，占56.25%。多层螺旋CT的诊断准确率为92.50%，超声检查的诊断准确率为93.75%，两种检查方法的诊断准确情况对比，差异无统计学意义（字2=0.753，P>0.05）。见表1。

2.2 急性阑尾炎患者的超声分型分析 经临床病理分型，本研究80例患者中，4例为团块型，占5.00%；8例为阑尾结构不清楚型，占10.00%；16例为阑尾结构难辨型，占20.00%；52例为阑尾结构完整可辨型，占65.00%。经超声检查诊断，76例确诊，诊断准确率为95.00%。见表2。

2.3 急性阑尾炎的影像学特征分析 在超声图像中，可见阑尾合并不同程度肿胀，管壁黏膜层、黏膜下层依次可见，浆膜层和基层比较清晰，层次结构具有清晰的界限，并且阑尾存在积液，发生囊袋样变化，回声呈现出不均匀特点。而在多层螺旋CT检查中，可见阑尾明显增粗，阑尾外直径>6 mm，阑尾周围合并积液影或积气，阑尾周围存在片絮状或云雾状渗出影，并且阑尾出现蜂窝织炎变化。超声和多层螺旋CT影像图示例，见图1～4。

3 讨论

阑尾炎是因多种因素而形成的炎性改变，为外科常见病，以青年最为多见，男性多于女性。临床上急性阑尾炎较为常见，各年龄段及妊娠期妇女均可发病。慢性阑尾炎较为少见。通常情况下，临床上根据阑尾炎的不同病变程度将其分为慢性和急性两种性质，而急性阑尾炎又可以分为四种类型，分别是坏疽性、阑尾脓肿、单纯性以及化脓性阑尾炎[3]。临床上在对急性阑尾炎进行诊断时，CT是常用的一种方法，虽然准确率较高，但是价格昂贵，并且具有一定的辐射性，在一定程度上限制了临床应用[4]。近年来，随着超声技术和仪器的不断发展，再加上超声医师对阑尾炎患者超声表现特征的深入认识，超声检查诊断阑尾炎的价值越来越高，并且受到人们的广泛关注[5-6]。通常情况下，正常阑尾的回声与周围肠系膜和肠管具有一定的相似性，在超声检查中无法清晰显示，但是當阑尾壁出现炎症时，因为炎性渗出以回声下降为主要表现，炎症诱发穿孔或管壁水肿增厚，管腔扩张积脓等均为超声检查及时发现病灶提供了依据[7-9]。本研究80例患者中，5例为急性坏疽性阑尾炎，占6.25%，30例为急性化脓性阑尾炎，占37.50%，45例为急性单纯性阑尾炎，占56.25%。多层螺旋CT的诊断准确率为92.50%，超声检查的诊断准确率为93.75%，两种检查方法的诊断准确情况对比，差异无统计学意义（字2=0.753，P>0.05）。经临床病理分型，本研究80例患者中，4例为团块型，占5.00%；8例为阑尾结构不清楚型，占10.00%；16例为阑尾结构难辨型，占20.00%；52例为阑尾结构完整可辨型，占65.00%。经超声检查诊断，76例确诊，诊断准确率为95.00%。在超声图像中，可见阑尾合并不同程度肿胀，管壁黏膜层、黏膜下层依次可见，浆膜层和基层比较清晰，层次结构具有清晰的界限，并且阑尾存在积液，发生囊袋样变化，回声呈现出不均匀特点。而在多层螺旋CT检查中，可见阑尾明显增粗，阑尾外直径>6 mm，阑尾周围合并积液影或积气，阑尾周围存在片絮状或云雾状渗出影，并且阑尾出现蜂窝织炎变化。通过对阑尾的管腔、管壁以及周围情况进行观察，发现其超声特征包括以下几点：（1）阑尾宽径明显增大；（2）管腔扩张，管壁层次模糊，且合并阑尾区积液、淋巴结肿大以及阑尾周围脓肿等[10-12]。同时，超声检查可以确保阑尾观察的完整性和连续性，有助于判断阑尾的走向、粗细、位置、长短以及粘连情况，并且通过图像显示，可以对患者的阑尾微细结构进行观察，有助于急性阑尾炎的分型诊断[13-15]。此外，与多层螺旋CT检查相比，超声检查还具有可重复性好、价格便宜、操作简单以及无创性等诸多优点，更容易被广大患者所接受[16-17]。本次研究结果显示，超声检查的检出率为93.75%，略高于多层螺旋CT检查的92.50%，这一结果与文献[18-20]研究报道一致，说明超声检查诊断急性阑尾炎效果显著。

综上所述，在急性阑尾炎的临床诊断中，多层螺旋CT和超声检查均具有较高的准确率，但是与多层螺旋CT检查相比，超声检查具有价格便宜、可重复性好等优点，具有一定的推广价值。

参考文献

[1]董振宇.多层螺旋CT与超声对急性阑尾炎的诊断价值对比[J].医疗装备，2017，30（24）：49.

[2]于洪涛，陶智慧，马勇，等.双源CT低剂量扫描技术在急性阑尾炎诊断中的应用价值[J].航空航天医学杂志，2017，28（12）：1421-1423.

[3]刘新爱，王同明，任月勤.三种病理类型急性阑尾炎患者的临床体征及多层螺旋CT征象特点差异性分析[J].中国CT和MRI杂志，2017，15（8）：124-127.

[4]李文生.多层螺旋CT腹部阑尾炎的诊断应用[J].中外医疗，2017，36（19）：179-181，188.

[5]赵国庆.多层螺旋CT与超声对急性阑尾炎的临床诊断价值对比[J].内蒙古中医药，2017，36（11）：85-86.

[6]刘太峰，龙德云.多层螺旋CT诊断急性阑尾炎的临床价值分析[J].医学影像学杂志，2017，27（5）：985-987.

[7]刘锦龙.多层螺旋CT诊断急性阑尾炎临床价值观察[J].影像研究与医学应用，2017，1（5）：140-141.

[8]王运生.16层螺旋CT平掃诊断成人急性阑尾炎的价值研究[J].中外医疗，2017，36（9）：177-179.

[9]马财，陈文静，燕桂新.超声联合128层螺旋CT对老年人急性阑尾炎的诊断价值[J].实用医技杂志，2017，24（3）：264-266.

[10]彭礼清，周友兴，张笑，等.老年人正常阑尾及急性阑尾炎阑尾的多层螺旋CT表现[J].中国普外基础与临床杂志，2016，23（12）：1519-1524.

[11]贾艳荣，张浩亮，徐彦东.急性阑尾炎的CT诊断价值分析[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（92）：149-150.

[12]卢丙昌.多层螺旋CT对急性阑尾炎的诊断价值[J].世界最新医学信息文摘，2015，15（94）：129，132.

[13]黄权生，刘华，杨鹏，等.多层螺旋CT在阑尾炎诊断中的应用价值[J].现代医用影像学，2015，24（2）：217-219.

[14]陈海燕，黄娟，廖方勇，等.螺旋CT与高频彩超对非典型急性阑尾炎诊断的临床应用价值[J].西部医学，2015，27（4）：595-597.

[15]曲姣，杨嘉，夏进东.仰卧位与左斜俯卧位低剂量腹部CT检查在阑尾病变显示中的对比分析[J].CT理论与应用研究，2015，24（1）：95-101.

[16]张伟耀，邓惠玲，朱峰正，等.急性阑尾炎CT检查的辅助诊断价值及鉴别诊断思路[J].中国普外基础与临床杂志，2013，20（12）：1414-1416.

[17]马志勇.急性阑尾炎的影像学表现及多排CT优势[J].河南医学研究，2013，22（4）：586-588.

[18]李光明.李智锋.孙小会，等.多层螺旋CT征象诊断急性阑尾炎病理类型的价值[J].中国医学影像学杂志，2016，24（6）：451-454.

[19]陈发祥，王卉，张树桐.CT对急性阑尾炎的诊断价值[J].实用放射学杂志，2018，10（6）：845-849.

[20] Sauvain M O，Slankamenac K，Muller M K，et al.Delaying surgery to perform CT scans for suspected appendicitis decreases the rate of negative appendectomies without increasing the rate of perforation nor postoperative complications[J].Langenbecks Archives of Surgery，2016，401（5）：643-649.

（收稿日期：2018-09-25） （本文编辑：李莹莹）