中国社区老年高血压患者自我管理现状及影响因素

杨玲娜 彭思涵 梁小利 王红艳 张先庚

(成都中医药大学，四川 成都 610072)

高血压是老年人最常见的疾病和致残致死的主要原因，是导致脑卒中、冠心病等的主要危险因素之一〔1〕。同时由于其具有知晓率、治疗率和控制率低等特点，严重威胁老年人的生命和健康质量。目前社区是预防和控制老年高血压的主阵地，而自我管理能力在其防治方面发挥着重要作用，现已成为研究的热点。

1 中国社区老年高血压患者自我管理现状

1.1总体状况不容乐观 由于生理功能的衰退、感官功能的缺损及认知功能的改变，中国社区老年高血压患者自我管理现状不容乐观。普遍存在两种情况〔2〕：一是只重视药物治疗而不关注行为的危险；二是漠视疾病的危险性而不改变不良行为。刘腾腾等〔3〕调查显示社区老年原发性高血压患者自我管理总积分评价为优者仅占8.5%。黄玲等〔4〕调查显示，79.5%的老年患者对高血压自我管理重要性认知不全。

1.2存在薄弱环节 社区老年高血压患者自我管理能力较差，存在诸多薄弱环节，而不良的生活方式、不遵医行为、服药依从性差是其最常见的薄弱环节〔5〕。这突出表现在用药管理和病情监测方面〔3，6〕。有学者认为〔7，8〕，由于良好的药物效果和长期遵医嘱服药，患者的治疗依从性管理水平最高，而社会心理管理水平最低，说明患者对不良情绪的危害还未引起足够重视。程学娟〔9〕研究显示用药管理水平最高，运动管理与病情监测水平最低，前者因农村患者误认为运动锻炼就是生活起居，且农忙时节不注意休息，而后者与患者对血压监测的重要性认识不足有关。

2 中国社区老年高血压患者自我管理干预的研究进展

目前，中国社区开展的高血压自我管理包括：以健康教育、家庭访视、社区护理为主的传统干预模式；以知信行模式、自我效能干预、网络干预为主的新型干预模式。

2.1传统干预模式的研究进展 健康教育有助于老年高血压患者改善不良的生活行为，提高患者的高血压知识和自我管理水平，是传统的高血压三级管理模式的有益补充〔10〕。但健康教育服务不足、人员配置不足、工作模式制约及社区护士价值体现不足，是影响社区健康教育的主要因素〔11〕。家庭访视不仅可以提高社区老年高血压患者的自我管理和自护能力，还可通过指导患者合理利用家庭资源来增加家庭内部的情感支持，改善家庭功能〔12〕。代亚娟等〔13〕研究发现，居家护理能有效提升社区老年高血压患者的用药依从性，降低患者的血压水平。陈焯然等〔14〕研究发现，个体化护理干预能针对性的提高社区老年高血压患者的自我管理能力，干预后患者规律服药、合理膳食、定期随诊等方面自我管理知识和行为均比干预前显著改善。邓丽金等〔15〕研究表明，社区中医护理干预有利于提高老年高血压患者血压控制率，提高患者的自我管理能力，主要体现在饮食、运动、血压监测、用药依从性等方面。

2.2新型干预模式的研究进展 蒋春红〔16〕在国内首次创建社区高血压患者自我管理网络干预模式，该模式不但可以降低血压水平、提高血压控制率，而且可以改善患者自我管理行为，提高患者生命质量。黄雪颜等〔17〕研究表明，基于信息平台的健康自我管理模式能有效提高社区老年高血压患者的知晓率、健康行为形成率、血压控制率，并普及中医药养生保健知识。自我效能干预能促进社区老年高血压患者健康行为的建立和持续，提高其自我管理行为，改善其健康状况，同时融洽医患关系，提高医疗服务质量〔18〕。汪清秀等〔19〕指出，知信行模式能提高社区老年高血压患者对知识的认知和对治疗的态度和信念，促进其采取健康的行为，提升自我管理能力。陈碧等〔20〕研究表明，同伴支持配合社区干预对空巢老年高血压患者的治疗依从性和自我管理能力均有显著效果。赵桂红〔21〕发现，动机性访谈干预能改善高血压患者的生活方式，提高患者的自我管理能力，从而有效控制血压。

3 中国社区老年高血压患者自我管理的影响因素

3.1人口统计学因素

3.1.1年龄 老年人因阅历丰富看淡世事，且退休在家自由时间较多，其自我管理能力较高〔6，7〕。但有学者〔8，9〕分析发现自我管理水平在不同年龄组患者之间存在差异，46～55岁年龄组由于忙于工作而疏于疾病管理，自我管理水平最低；>75岁年龄组由于老化导致自我照顾能力下降，但情绪管理水平最高；56～65岁年龄组自我管理总体水平最高，与老年人有充分的时间和精力去管理和控制疾病有关。

3.1.2经济状况 家庭人均月收入越低，自我管理水平越差，这可能与低收入患者过分考虑经济因素而宁愿忽视不适感觉以减少医疗费用有关〔6〕。月均收入在2 001～3 000元组患者的自我管理水平最高〔8〕。但程学娟〔9〕研究发现，不同人均月收入的患者在自我管理水平无明显差别。医保患者的自我管理水平高于非医保患者〔8，9〕，但与郝静等〔22〕研究结果不一致。

3.1.3其他 女性患者的自我管理水平高于男性患者，因女性主要承担照顾者的角色，且更注重饮食和形体健康〔23〕。但与程学娟〔9〕研究结果不一致，这可能因当今女性同样要承担来自工作与家庭的压力。文化程度高的患者接收信息的途径较多并做出较为正确的理解，知识知晓率高，自我管理能力强〔22〕。同时，城市高血压患者自我管理水平普遍高于乡镇，主要与乡镇患者文化水平相对较低与医疗卫生资源匮乏有关〔8，9〕。

3.2疾病相关因素

3.2.1疾病认知情况 知识掌握越好，高血压患者对疾病危害性的认知水平就越高，其自我管理水平就越好〔8〕。但中国老年高血压患者的认知水平普遍较低，66%的老年患者对高血压知识认知不全〔4〕；96%的患者缺乏科学管理方法〔24〕。而低认知率会导致患者依从性低下，主要表现为不遵医嘱服药〔25〕。但程学娟〔9〕认为，对疾病的认知情况与其自我管理不具有相关性。

3.2.2病程 病程10年以上的患者自我管理能力高于10年以下患者〔7〕。程学娟〔9〕发现，病程在1年内的患者自我管理水平高于病程1～3年的患者，病程3年以上的患者自我管理能力随病程增加而增强。这种现象可能是由于患病初期重视度高，但短期内高血压对健康的影响不明显导致其自我管理意识逐渐淡化，而随着病程的增加，各种不适症状日益明显，患者对高血压的认识程度也逐渐加深，其自我管理水平随之提高。

3.2.3病情严重程度 随着病情的加重，高血压患者的自我管理水平越高。3级高血压患者的自我管理水平最高，因为3级高血压患者各种不适症状明显且多伴有各种并发症，患者必须加强自我管理来避免病情的加重〔6〕。有2种及以上并发症者的自我管理能力较无并发症者高，而有1种及以下并发症者的自我管理能力无明显差别〔7〕。此外，有家族史的患者自我管理水平高于无家族史者〔8〕。

3.3心理社会因素

3.3.1心理因素 老年高血压患者会出现不同程度的负性情绪，且与其自我管理水平呈负相关。程学娟〔9〕调查显示，35%的高血压患者存在焦虑情绪，40%存在抑郁情绪，与老年患者担心疾病预后以及长期降压治疗会加重家庭负担有关。余启萍〔8〕调查发现，28%的患者有抑郁症状，且抑郁症状越重，自我管理水平越差，这是因为负面情绪会导致患者情绪低落而减少社会交往，致使其自我管理水平下降。

3.3.2自我效能 自我效能的主要功能是调节和控制行为，并通过行为调控对个体的健康结果产生影响〔18〕。高血压患者自我效能越高，自我管理水平越好〔8〕。程学娟〔9〕调查发现，98.7%的患者自我效能处于中高水平，说明患者均有良好的自信心和应对不良事件的能力。而自我效能处于高水平患者的自我管理能力高于中、低水平患者〔7〕。

3.3.3社会支持 社会支持程度高的患者，受到家人或朋友的关注和监督就越多，有助于患者更好地完成自我管理。研究显示〔9〕，有配偶组患者的情绪和休息管理水平高于无配偶组的患者。目前中国老年高血压患者社会支持总体处于中等偏上水平，但其社会利用度水平最低〔8，9〕。罗学琴〔26〕调查显示，老年高血压患者利用社区卫生服务的次数为(2.6±1.7)次/6个月，40%的患者近6个月未利用社区卫生服务。

自我管理的目的是通过“医患合作，患者互助，自我管理”来提高患者对疾病的认知水平，改变不良健康行为，促进功能恢复〔8〕。目前中国关于社区老年高血压自我管理的研究正不断深入，但仍受到生理、心理、社会诸多因素的制约。因此社区护理人员需不断学习和吸收国内外的先进理论和经验，准确评估各项薄弱环节，探索一条适合中国国情的社区老年高血压自我管理模式。

4 参考文献

1化前珍.老年护理学〔M〕.第3版.北京：人民卫生出版社，2012：150-1.

2王文良.社区高血压自我管理和行为干预效果评估〔J〕.中国健康教育，2005；21(4)：275-6.

3刘腾腾，沈翠珍.社区老年原发性高血压患者自我管理现状及相关因素分析〔J〕.中国乡村医药，2015；22(16)：44-6.

4黄 玲，高 静.156位高血压患者自我管理现状与分析〔J〕.新疆医学，2012；42(10)：160-2.

5黄雪玲.高血压患者自我管理现状调查与经验探讨〔J〕.医学前沿，2015；5(9)：368-9.

6刘 晓，赵秋利，李金秀，等.高血压患者的自我管理水平及其影响因素〔J〕.解放军护理杂志，2013；30(20)：5-8.

7段永珠.门诊高血压患者自我管理能力干预效果评价〔D〕.乌鲁木齐：新疆医科大学，2013.

8余启萍.乌鲁木齐市高血压患者自我管理现状及影响因素研究〔D〕.乌鲁木齐：新疆医科大学，2012.

9程学娟.高血压患者自我管理行为及影响因素的健康生态学模型解释〔D〕.济南：山东大学，2014.

10孟秀焕.自我管理健康教育模式对老年高血压患者行为与血压的影响〔J〕.中国医师进修杂志，2013；36(30)：61-3.

11杨京楠，姬 春，刘新萍，等.社区老年高血压患者接受医护人员健康教育比较分析〔J〕.护理学杂志，2012；27(11)：82-4.

12刘冬梅，杜茜倩，李胜玲，等.家庭访视护理对社区老年高血压患者服药遵从行为及家庭功能的影响研究〔J〕.中国全科医学，2015；18(1)：77-80.

13代亚娟，谢伟媚，和建冰.居家护理干预对社区老年高血压病患者血压和用药依从性的影响〔J〕.护理实践与研究，2015；12(12)：155-6.

14陈焯然，张 洁，陈贤梓.个体化护理干预对社区老年高血压患者自我管理的影响〔J〕.护理学报，2009；16(7)：65-6.

15邓丽金，郑丽维，郑智慧，等.社区中医护理干预对老年高血压患者自我管理能力的影响〔J〕.护理学报，2011；18(8)：1-4.

16蒋春红.社区高血压病人自我管理网络干预模式研究〔D〕.武汉：华中科技大学，2013.

17黄雪颜，李美婷，何咏欣，等.健康自我管理模式信息平台在社区老年性高血压防治中的作用〔J〕.广州医学院学报，2013；41(3)：100-3.

18何 皖.老年高血压患者理论运用自我效能的效果评价〔J〕.中国老年学杂志，2011；31(5)：879-80.

19汪清秀，孙旭文，石鸿艳，等.知信行模式干预对社区老年高血压患者自我管理行为的影响〔J〕.护理学杂志，2015；30(1)：88-90.

20陈 碧，缪立串，陈伟强.同伴支持配合社区干预对空巢老年高血压患者治疗依从性、自我管理及生存质量的影响〔J〕.海南医学，2015；26(8)：1120-3.

21赵桂红.动机性访谈在老年高血压病病人教育中的应用〔J〕.全科护理，2013；11(31)：2963-4.

22郝 静，杨 辉.独居老年高血压患者自我管理能力与生存质量的相关性研究〔J〕.中国实用护理杂志，2014；30(2)：65-7.

23李永新.广州市某社区高血压自我管理效果的影响因素分析〔J〕.当代医学，2014；20(33)：158-60.

24董 杰，王 莺.原发性高血压患者自我管理现状调查与对策〔J〕.中国老年保健医学，2011；9(5)：101-2.

25王 怡.提高老年人高血压疾病认知率意义的研究〔J〕.中国疗养医学，2008；17(2)：86.

26罗学琴.高血压患者自我管理现状及社区卫生服务利用分析〔J〕.齐鲁护理杂志，2011；17(7)：55-6.