视频健康教育预防产后尿潴留的临床研究

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产后尿潴留是指产后超过6 h暂时性排尿功能障碍，使部分或全部尿液不能从膀胱排出，膀胱内残余尿量大于或等于100 mL,是产科常见的并发症之一[1]。产后尿潴留影响子宫收缩,会导致阴道出血量增多,增加泌尿系感染的机会[2]。产后尿潴留不仅影响产妇的日常生活,还会对其产后恢复产生制约,同时减少乳汁的分泌量[3],影响新生儿早期吸吮,降低母乳喂养的成功率,给产妇带来不必要的痛苦,不影响护理质量。因此,要积极预防产后尿潴留的发生[4]。针对这种状况，本研究通过应用视频健康教育的方式来预防产后尿潴留的发生。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年6月—2017年8月在上海市闵行区吴泾医院住院的单胎头位顺产无镇痛分娩产妇120例，孕周37周～42周单胎头位，排除产前及产后产科并发症者；需进行药物治疗的妊娠相关疾病；经医生评估不能经阴道分娩的孕妇；剖宫产、镇痛分娩、难产产钳助产的产妇。征得孕产妇及家属的同意，随机分为对照组和观察组。对照组60例，年龄20岁～35岁(26.13岁±1.41岁)；孕龄37周～42周(39.33周±1.34周)；初产妇33例，经产妇27例；自然分娩单纯会阴侧切17例，自然分娩无会阴侧切43例。观察组60例，年龄20岁～35岁(25.67岁±3.53岁)；孕龄37周～42周(39.70周±0.50周)；初产妇34例、经产妇26例；自然分娩单纯会阴侧切19例，自然分娩无会阴侧切41例；两组产妇的教育程度均为初中，两组产妇基本情况(教育程度、年龄、孕周、分娩方式)比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干预方法

对照组孕妇入院时及产后由助产士为其进行相关预防产后尿潴留知识健康教育及产前、产程中、产后常规健康教育，生命体征、膀胱充盈及产程观察、产后督促排尿等常规护理，记录排尿时间。观察组在常规护理的基础上实施视频健康教育，由责任护士结合产妇当时的产程进展情况播放视频教育内容，采用边播放边解说的方法，视频时间20 min，产前播放1遍，产后播放1遍以巩固内容，产后记录排尿时间。健康教育视频的制作：助产士对产后尿潴留健康教育的需求进行调查。查阅国内预防产后尿潴留健康教育的文献，整理归纳出产后尿潴留病人所关注的问题，根据问题和产后尿潴留发生原因针对性地制作预防产后尿潴留视频健康教育内容。内容包括产前、产程中、产后预防产后尿潴留健康教育。为激发产妇学习的积极性，在制作过程中配直观的文字资料、图片和情景演绎，并配有科室内助产人员正确使用腹压、腹部热敷和按摩方法演示，使健康教育内容生动，产妇易于接受。健康教育内容：①产前教育。助产士给孕妇耐心讲解自然顺产分娩知识，对孕妇进行心理教育避免孕妇产生不良情绪，积极鼓励孕妇与孕妇之间相互沟通，提高孕妇对分娩知识的了解与熟悉程度，指导孕妇加强腹肌锻炼方法。向产妇讲解产后尿潴留的原因及预防对策，产妇床上使用便器，使产妇掌握床上排尿技巧。②产程中健康教育。在产程进展过程中指导产妇2 h～4 h排尿1次，及时排空膀胱，宫口开全后指导产妇正确使用腹压的方法，指导产妇积极配合分娩以缩短产程，减少胎头压迫时间以预防产后尿潴留。③产后健康教育。助产士对产妇进行产后排尿的相关指导和教育，嘱咐产妇产后多喝水，增强膀胱的敏感程度，进而达到顺利排尿的目的，鼓励产妇下床排尿，养成良好的习惯以避免发生尿潴留[5]。助产士告知产妇产后不要害怕会阴伤口疼痛而不敢排尿，家属要协助产妇排除顾虑，产妇可以听音乐放松心情、听流水声诱导排尿；同时指导产妇采取腹部热敷、按摩、温水冲洗外阴等方法促进排尿。

1.3 观察指标

比较两组产妇掌握预防产后尿潴留知识的程度、产后首次排尿时间、产后尿潴留的发生率。①产妇掌握知识的程度:分为掌握、基本掌握、没有掌握3个等级。掌握：对于宣教的内容完全理解，能够复述80%以上的教育内容；基本掌握：对部分宣教的内容不清楚，能够复述教育内容的41%～79%；没有掌握：对大部分宣教的内容不清楚。知识掌握率好掌握+基本掌握。②产后尿潴留诊断标准[6]:产后尿潴留是指产妇产后6 h～8 h膀胱内有尿而不能自行排出或不能完全排出者(指尽力排尿后B超测膀胱内残余尿量≥100 mL)。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组产妇掌握产后尿潴留预防知识的程度(见表1)

表1 两组产妇掌握预防产后尿潴留知识的程度 例(%)

2.2 两组产妇产后首次排尿时间比较(见表2)

表2 两组产妇排除产后发生尿潴留产妇产后首次排尿时间比较 min

2.3 两组产妇产后排尿时间分布及产后尿潴留发生率比较(见表3)

表3 两组产妇产后排尿时间分布及产后尿潴留比较 例(%)

3 讨论

3.1 视频健康教育模式有利于产妇对预防产后尿潴留知识的掌握

从表1可见，产妇在视频教育模式下，对预防产后尿潴留健康教育的知识掌握比较扎实。这是由于视频教育模式直观生动，能同时刺激视力和听力，加深印象，从而保证健康教育的有效性，达到宣传的效果。口头宣教的形式，护士以单纯的灌输式一般化教育为主，产妇只是被动接受，不易掌握，遗忘快，另外还缺乏统一规范标准。

3.2 视频健康教育对产妇产后排尿时间及产后尿潴留的影响

健康教育是一项社会教育活动，具有系统性、组织性、计划性，利于人们自觉采取健康行为，预防疾病，消除健康危险因素，改变不良习惯，提高生活质量[7-8]。产后尿潴留发生的原因有产程过长，胎头压迫，会阴水肿，会阴裂伤，会阴侧剪，产妇害怕疼痛，不敢排尿等因素引起。助产士针对产后尿潴留产妇所关注的问题及产后尿潴留发生的原因制定相关的健康教育视频来预防产后尿潴留的发生。本研究结果显示：观察组产妇首次排尿时间明显比对照组排尿时间提前,且产妇排尿时间在产后<2 h和2 h～4 h的例数明显比对照组多，排尿时间在产后4 h～6 h和产后6 h以上的例数对照组明显比观察组多，观察组产后尿潴留发生率为3.3%，对照组产后尿潴留发生率为13.3%,两组比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。表明视频健康教育能使产妇首次排尿时间提前，且能够有效地降低尿潴留现象的发生率。

目前，产后尿潴留是产科常见的并发症之一，发生产后尿潴留会给产妇造成身心痛苦，为避免分娩后产妇发生尿潴留现象，采用视频健康教育预防产后尿潴留，临床结果表明视频健康教育语言通俗易懂、图文并茂、生动真实，便于产妇的理解和记忆，使孕产妇易于掌握；且能有效地预防产后尿潴留的发生，值得在临床推广应用。

[1] 张秋分,张甜甜.护理干预影响产后尿潴留发生率的临床研究[J].中国社区医师,2012,14(14):367.

[2] 李文楠.综合护理干预对产后尿潴留的影响[J].中国伤残医学,2014,22(7):209.

[3] 刘红.产后尿潴留的原因分析及防治对策[J].吉林医学,2011,32(19):4004.

[4] 蓝秀花.产后尿潴留的预防及护理进展[J].全科护理,2013,10(4):940-942.

[5] 周亚莉.护理干预对产妇产后尿潴留的影响[J].中国现代医生,2012,50(30):94-95.

[6] 陈红珍.产后尿潴留的发生原因及护理研究进展[J].护理研究,2016,30(6):1924-1925.

[7] 刘军节.产后尿潴留的预防与护理[J].内蒙古医学杂志,2012,44(1):109-110.

[8] 陈丽洁.健康教育在产科中的应用[J].中国医药指南,2014,12(17):361-362.