延续性护理在门诊包皮环扎术患儿中的应用

， ，，宁慧，

包皮过长、包茎是小儿外科常见病，可引起包皮龟头炎、尿路感染、尿道口狭窄及阴茎癌等，通常采用手术治疗[1]。近年来，包皮环扎术成为包皮和包茎的最新治疗方法逐渐取代传统的包皮切除术，能够有效地减少包皮龟头炎、阴茎癌等发病率[2]。有研究表明，对原发性膀胱输尿管反流(VUR)行包皮环扎术可减少尿路感染(UTI)的发生及肾瘢痕形成[3]。包皮环扎术是儿外科门诊常见小手术之一,手术后不用住院。但患儿较成人，无行动自制力或自制力差，伤口易被污染，造成术后伤口出血、感染、疼痛、阴茎头淤血甚至坏死，后果较不理想。为提高治疗效果，正确的术后护理显得尤为重要。延续性护理是确保护理服务工作连贯、协调及提高护理质量的关键。改善病人的健康状况，有效预防不良事件的发生，减少卫生资源的过度浪费等。有系统性综述指出，延续性护理可以改善病人的健康结局，减少病人对门、急诊的使用率，降低其出院后的再入院率。延续性护理目的在于提供有效的、低成本的、连续的健康服务[4]。本研究旨在对包皮环扎术患儿进行延续性护理，探讨其对患儿疾病康复情况、疾病恢复期间患儿对门急诊的使用率及家属满意度的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

为避免家属质疑，采用方便采样，选取2015年8月于我科门诊实施包皮环扎术的316例患儿作为试验组，选取2015年7月于我科门诊实施包皮环扎术的355例患儿作为对照组。试验组年龄6岁～17岁(7.86岁±1.82岁)，包茎119例，包皮197例；对照组年龄6岁～17岁(7.87岁±1.85岁)，包茎136例，包皮219例。所有患儿均无急性尿路感染、尿道下裂、隐匿性阴茎。两组患儿的年龄、疾病种类等比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干预方法

1.2.1.1 对照组

患儿家属来护士站预约手术时即发放术前健康指导宣教单，指导术前、术中如何配合手术。手术方法：选择型号、大小合适的包皮环扎去除器，患儿平卧，根据患儿年龄的大小在会阴部注射适量的利多卡因麻醉药，分离包皮及阴茎，去除包皮垢，在阴茎背侧正中切口纵向切开包皮，将环扎包皮去除器套入包皮内，保留内板，用弹力线环扎，切除远端多余包皮，用湿润烧伤膏或红霉素软膏涂抹茎头及包皮切口，防止粘连及减少疼痛。术中家属等待期间，给予发放术后护理健康宣教单，指导术后护理包括用药、饮食、康复、复查、活动等，术后半小时内家属携患儿及宣教单返回家中。

1.2.1.2 试验组

在对照组的基础上增加延续性护理，针对有智能手机使用微信的家属，扫描手术医师个人二维码添加微信，统一加入门诊包皮群并指导微信群使用方法，使其具备在微信群内收发文字、语音、图片及视频的能力。微信群由护士长及1名主治医师进行管理:①每周1次在微信群内以文字、图片等方式发布包皮环扎术后的正常外观及注意事项；②对病人或家属提出的问题和咨询及时进行答疑；③病人或家属可随时将包皮术后情况及并发症情况以文字、图片、语音、视频等形式发送到群内，微信群管理者查阅并给予相应指导。针对2位无智能手机的家属(不纳入研究范围)采取术后3d内随访进行相关的健康宣教，了解患儿恢复情况。

1.2.2 效果评价

1.2.2.1 术后恢复情况

术后恢复情况包括套环脱落时间及并发症发生情况，本研究以患儿手术结束为研究起点至患儿套环脱落复查正常为单例研究结束。研究期间由医生对患儿术后相关并发症的发生情况进行判断并记录，包括出血、感染、淤血、疼痛、环嵌顿等。套环脱落时间为患儿术后直至并发症消失、套环完全脱落的时间。

1.2.2.2 家属满意度

由导诊护士在研究结束后通过患儿家属现场填写或电话随访的方式对患儿家属进行调查并记录。

1.2.3 统计学方法

2 结果

2.1 两组患儿伤口愈合时间、门急诊次数、满意度比较

试验组愈合时间无显著提高，但患儿的门急诊访问的平均次数减少，患儿家属的满意度明显提高。详见表1。

表1 两组患儿伤口愈合时间、门急诊次数、满意度比较

2.2 两组患儿并发症发生情况比较

试验组316例中出现5例并发症(其中出血2例，环嵌顿3例)；对照组355例中出现17例并发症(其中出血4例，淤血6例，疼痛2例，环嵌顿5例)因两组患儿并发症单项个数较少，所有对两组患儿术后的并发症总发生率进行χ2检验，结果差异有统计学意义(χ2=5.42，P<0.05)。

3 讨论

延续性护理是指利用一切可利用的资源，纵向延伸护理服务的时间，横向拓展照护的层次，以尽量满足病人自出院回归家庭和社会的健康需求[5]。基于医院的延续性护理模式是目前国内采用的主要模式，出院后主要的干预措施有：家庭访视、电话随访及利用其他现代通信技术等了解病人出院后的健康状况；与社区保持不间断沟通[6]，并对其提供技术指导；接受现场及电话咨询[7]。Watson等[8]表明延续性护理在儿科复杂性疾病应用中取得一定成效，改善青少年到成年这一过渡期的延续性护理成为当下研究热点。门诊包皮环扎术后患儿虽然直接回家，但是术后套环脱落需要2周～3周时间，这期间患儿阴茎头红肿甚至疼痛，加之患儿好动，易外力引起创口出血等一系列问题导致患儿家属担心。如有医护延续性护理相伴，家属的疑问将及时被解答，患儿出现的并发症也第一时间得到解决。

3.1 延续性护理可降低患儿并发症的发生及门急诊访问次数

微信具有交流互动性好和时效性强等特点外，更具有交流信息多样化的优点，语音、文字、图片、视频等均能通过微信传递[9]。通过建立微信群，对患儿及家属进行健康教育和随访，实现由单纯的口头、书面指导转变为融合多种信息形式的综合指导方式。通过微信群可及时接收和反馈患儿及家属提出的问题，对于描述不清的问题，例如:环扎处皮肤红肿、出血等情况，可通过图片、视频的方式上传到微信群中，微信群管理者可直观清晰地了解病人遇到的问题及现状，指导病人进行及时正确地处理，并能准确判断护理效果，大大减少患儿的并发症及复诊的次数。有文献报道利用网络视频的方法进行病人的延续性护理[10]，而此方法需要病人与维护指导人员同步在线进行一对一指导。而微信群可支持不同病人家属同时进行多种形式的交流，有利于病人家属间相互借鉴。避免由于患儿家属上班等原因造成时间安排上与医院上的冲突而至的延续性护理参与度不高[11]；也避免家庭访视给病人及家属带来的不安全感[12]。

3.2 延续性护理可提高包皮环扎术患儿家属的满意度

本调查结果显示，试验组患儿家属满意度为(95.44±0.59)分明显高于对照组(91.27±4.23)分，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。基于微信的延续性护理较常规口头及书面术后指导能更有效地指导患儿家属进行正确的院外护理，减少并发症及患儿复诊的次数，同时也便于在并发症早期即指导患儿家属进行及时合理的伤口处理，避免或减少病人返院治疗，节约患儿时间及费用从而提高患儿家属满意度。延续护理的效果评价指标主要有：病人的临床结局及功能状态；对医疗资源的使用，包括病人急诊访问次数、平均住院日、再入院率等；病人对卫生服务的满意度[13]。本研究表明基于微信的延续性护理较常规术后宣教能更有效地指导患儿家属进行正确的家庭护理，在并发症早期及时的干预，避免或减少包皮环扎术患儿门急诊访问次数，提高患儿家属满意度，获得较好效果。

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