连续肾脏替代治疗在重症患者急性肾衰竭时的临床疗效

刘建锋+张军英+刘敏+王敏+张玉清

[摘要] 目的 探讨连续肾脏替代治疗在重症患者急性肾衰竭时的临床疗效分析。方法 方便选取2015年5月—2017年5月该院收治的68例急性肾衰竭患者，采用随机数字法分为对照组34例与观察组34例，对照组患者给予间歇性血液透析治疗，观察组患者实施连续肾脏替代治疗，对比两组患者治疗4周后存活率及并发症情况。结果 观察组患者治疗4周后肌酐、血尿素氮水平显然低于对照组（t=7.185、4.409，P<0.05）。观察组并发症发生率17.65%显然低于对照组50.00%（χ2=23.376，P<0.05）。结论 临床中采用连续肾脏替代治疗重症急性肾衰竭比间歇性血液透析效果更显著，可极大提升患者生存率，值得临床推广。

[关键词] 连续肾脏替代；急性肾衰竭；间歇性血液透析；临床疗效

[中图分类号] R692 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）10（c）-0078-03

Clinical Efficacy of Continuous Renal Replacement Therapy in Acute Renal Failure in Critically Ill Patients

LIU Jian-feng， ZHANG Jun-ying， LIU Min， WANG Min， ZHANG Yu-qing

ICU， Gucheng Hospital of Hengshui City， Hengshui， Hebei Province， 253800 China

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the clinical efficacy of continuous renal replacement therapy in critically ill patients with acute renal failure. Methods 68 cases of acute renal failure were selected from May 2015 to May 2017 in this hospital and were divided into the control group and the observation group， with 34 cases in each group， the control group was treated with intermittent hemodialysis treatment， and the observation group adopted continuous renal replacement therapy， complications and survival rate after 4 weeks of two groups were compared. Results The level of creatinine and blood urea nitrogen in the observation group was obviously lower than that of the control group after 4 weeks treatment（t=7.185， 4.409， P<0.05）. The complication rate of the observation group was 17.65%， obviously lower than that of the control group of 50.00%（χ2=23.376， P<0.05）. Conclusion Continuous renal replacement therapy is more effective than intermittent hemodialysis in the treatment of severe acute renal failure， which can greatly improve the survival rate of patients， and is worthy of clinical promotion.

[Key words] Continuous renal replacement； Acute renal failure； Intermittent hemodialysis； Clinical efficacy

急性腎衰竭（ARF）是由肾小球过滤持续性降低或突然等多种因素引起的酸碱失衡、水电解质紊乱、代谢产物逐流及肾脏功能迅速恶化的综合病症。其危害性大、发病急、死亡率高等特征，且该疾病可波及患者周围多个组织器官，是各类危重症常见并发症[1]。该研究对2015年5月—2017年5月该院收治的34例急性肾衰竭患者实施连续肾脏替代治疗，临床疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的68例急性肾衰竭患者，所有患者经诊断均符合重症急性肾衰竭，采用随机数字法分为对照组34例与观察组34例；对照组中，男20例，女14例，年龄50～76岁，平均年龄（63.6±7.3）岁，其中多器官功能衰竭患者9例，上消化道出血患者7例，急性呼吸窘迫综合征患者14例，休克患者4例。血肌酐（SCr）（624.6±257.1）μmol/L，血尿素氮（BUN）（36.6±12.0）mmol/L。观察组中，男18例，女16例，年龄55～79岁，平均年龄（62.1±8.1），其中多器官功能衰竭患者10例，上消化道出血患者6例，急性呼吸窘迫综合征患者15例，休克患者3例。血肌酐（SCr）（631.1±248.0）μmol/L，血尿素氮（BUN）（36.9±12.5）mmol/L。比较两组患者性别、年龄等临床资料，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。endprint

1.2 方法

同时对两组患者原发疾病及伴发症状实施治疗，包括：抗感染、抗休克、介入止血、静点、补充血容量、稳定需求、辅助呼吸等积极治疗措施。对照组患者给予间歇性血液透析治疗，治疗仪器使用意大利生产BLS 512SD透析椅进行治疗，透析3～4次/周，透析5～6 h/次，速度保持0.5 L/min，血流量保持0.3～0.35L/min，持续治疗4周；对于出血量较大患者不给予肝素抗凝，对无出血患者给予首次0.4 mg/kg普通肝素抗凝，之后持续给予3～10 mg/（h·kg）肝素抗凝。观察组患者给予连续肾脏替代治疗，治疗仪器使用法国公司生产的Prismaflex型号可移动式血液净化仪，采用Seldinger技术对患者进行早期建立临时血管通路，并实施中心静脉刺穿，透析后期对患者进行永久通路建立，治疗期间保证无菌操作，10～12 h/d连续性静脉-静脉血液滤过，置换液16～24 L；给予高分子代谢状态下患者持续24 h血液净化，置换液500～2 000 mL/L。对患者进行透析治疗过程中，严格依照《血液净化标准操作规程》，确保操作科学有效。对患者实施建立管路及滤器操作前，对其实施肝素抗凝操作，对于出血量较大患者不给予肝素抗凝，对无出血患者给予首次0.4 mg/（h·kg）普通肝素抗凝，之后持续给予3～10 mg/（h·kg）肝素抗凝，持续治疗4周。

1.3 观察指标

治疗期间对两组患者均给予每隔1 h监测血压、持续实施心电图监测，并每隔1 h详细记录患者液体出入量；并观察记录患者穿刺部位出血情况、24 h尿量、呼吸、脉搏及血压等各项指标；并观察两组患者治疗前后肌酐（SCr）、血尿素氮（BUN）等各项指标情况，并对患者治疗期间并发症情况记录。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析处理，计量资料以（x±s）表示，采用t檢验，计数资料采用[n（%）]表示，行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者治疗前后各项实验室指标

对照组34例患者治疗后肌酐、血尿素氮水平显然低于治疗前肌酐、血尿素氮，差异有统计学意义（t=10.105、8.870，P=0.000，P<0.05）。观察组34例患者治疗后肌酐、血尿素氮水平显然低于治疗前肌酐、血尿素氮，差异有统计学意义（t=11.911、11.760，P=0.000，P<0.05）。观察组治疗4周后肌酐、血尿素氮水平显然低于对照组治疗4周后肌酐、血尿素氮水平，差异有统计学意义（t=7.185、4.409，P=0.000，P<0.05），见表1。

2.2 对比两组患者治疗期间并发症情况

观察组34例患者并发症发生率17.65%显然低于对照组50.00%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 对比两组患者死亡率

观察组患者治疗4周后死亡5例，死亡率14.71%；显然低于对照组死亡15例，死亡率44.12%，差异有统计学意义（χ2=20.829，P=0.000，P<0.05）。

3 讨论

急性肾衰竭（ARF）是临床中常见内科急重症，该疾病病情重、病程短，短时间内患者肾功能急剧下降，体内酸碱平衡、水、电解质发生紊乱，可波及患者周围其他脏器，导致多脏器衰竭[2]。有调查研究显示，我国急性肾衰竭致死率高达50%。临床中，将急性肾衰竭分为肾性、肾前性及肾后性3种，其诱发因素包括：血容量降低、感染、肾毒性药物等。相关研究显示，患有糖尿病、高血压、心血管疾病等患者是该疾病高发人群[3]。临床中以往传统治疗方法，先控制器原发疾病，促使患者体内酸碱、电解质达到平衡，去除患者体内感染病症，再实施血液净化治疗。重症急性肾衰竭主要治疗方式是肾脏替代治疗，该方法对痰质血症、酸碱中毒及严重心衰患者具有显著疗效[4]。近年来医疗技术的不断发展，血液净化治疗技术得到巨大发展，极大提高重症急性肾衰竭患者生存率[5-6]。肾脏替代治疗技术主要是将血液通过静脉通路实现体外循环，清除因肾脏功能下降血液中存留的有害物质，使健康血液循环回到患者体内，最终达到治疗作用[7-8]。该次研究结果显示，观察组治疗4周后肌酐、血尿素氮水平显然低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

传统血液透析是使用扩散方式将血液中溶质高浓度一侧扩散至低浓度一侧，从而达到治疗目的；但该方法受到肾小球清除不同分子量物质的作用相似影响，使得透析治疗效果不够理想。此外，传统血液透析治疗使患者体内液体流量一次性急剧减少，极大影响患者血流动力学，使患者出现低血压症，不利于患者肾脏功能的恢复，甚至对脏器造成损伤。特别是针对重症急性肾衰竭患者，更易诱发其心律失常、低血压等不良症状。重症急性肾衰竭患者，其血液内毒素水平高、水负荷等，若患者体液快速流失，极易使患者病情加重，死亡率增加。该次研究显示，观察组34例患者并发症发生率17.65%显然低于对照组50.00%，差异有统计学意义（P<0.05），且观察组死亡率14.71%显然低于对照组死亡15例，死亡率44.12%，差异有统计学意义（P<0.05）。说明，连续性肾脏替代治疗根据对流作用机制对清除血液中过高分子成分，同时该方法具有稳定血流动力学优势，且患者处于缓慢脱水状态，良好控制患者出现肾缺血、低血压发生率，从而提高患者生存率。

综上所述，临床中采用连续肾脏替代治疗重症急性肾衰竭比间歇性血液透析效果更显著，可极大提升患者生存率，值得临床推广。

[参考文献]

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（收稿日期：2017-07-24）endprint