老年鼻咽癌患者放疗后并发分泌性中耳炎的发病情况

孙剑光 肖方庚 邓展锋

(邵阳学校附属第二医院耳鼻咽喉科，湖南 邵阳 422000)

鼻咽癌发病年龄以40～59岁为高峰〔1〕。老年鼻咽癌患者临床表现、病理类型与其他年龄组相似，临床治疗仍以放疗为主〔2〕。虽然，放疗在根治肿瘤及提高患者的生存率方面取得了良好的效果，但放疗不仅能够杀伤肿瘤细胞，同时还会损伤正常组织细胞，在放疗过程中必定会造成放射区正常组织的损伤，而患者咽鼓管及其周围组织处于放射区，加之老年患者机体功能普遍减退，对放射耐受性下降，导致放疗后极易出现分泌性中耳炎(SOM)，并因SOM产生的耳闷、耳聋、耳鸣、头痛等症状而影响患者的日常生活质量〔3〕。本研究观察老年鼻咽癌患者放疗后并发SOM的情况。

1 资料与方法

1.1临床资料 选择2008年1月至2013年12月在邵阳学院附属第二医院耳鼻咽喉科经病理确诊后接受放疗且放疗前没有SOM的老年鼻咽癌患者68例作为观察对象，年龄60～81〔平均(68.64±6.54)〕岁，男52例，女16例。鼻咽癌分期根据2008年广州临床分期标准〔4〕，Ⅰ期13例，Ⅱ期26例，Ⅲ期19例，Ⅳ期10例；患者均接受根治性放疗，随访1年未见复发。

1.2SOM的诊断 于放疗结束时、放疗后3、6、9、12个月5个时间段，分别对患者通过详细询问病史、仔细检查鼓膜及鼻咽部、纯音测听、声导抗检查、CT等方法进行诊断。

1.3SOM的诊断标准〔5〕耳部阻塞感或闷胀感、听力下降、头痛、伴有不同程度的耳鸣；耳内镜检查见鼓膜有不同程度的慢性充血、内陷、混浊或增厚、光锥变短或消失，可有鼓室积液症；纯音测听提示为传导性聋或混合性聋；鼓室导抗图为B或C型图；CT显示乳突气房骨壁完整，其内可有不同程度的积液，密度增高。

1.4统计学处理 采用SPSS13.0软件进行u检验。

2 结 果

68例患者放疗后有45例(66.18%)并发SOM，其中双耳发病29例，发病时间分别为放疗结束时12例、放疗后3个月15例、6个月14例、9个月4例、12个月0例。不同临床分期患者SOM发生率分别为Ⅰ期7例(53.85%)、Ⅱ期15例(57.69%)、Ⅲ期14例(73.68%)、Ⅳ期9例(90.00%)，Ⅱ期与Ⅰ期无统计学差异(u=0.23，P>0.05)，Ⅳ期与Ⅲ期无统计学差异(u=1.03，P>0.05)，Ⅲ、Ⅳ两期SOM发生率明显高于Ⅰ、Ⅱ两期(u=1.97，P<0.05)。

3 讨 论

鼻咽癌是我国常见的头颈部恶性肿瘤，好发于青壮年，但随着我国生活水平和医疗条件的逐步提高和改善，人们的平均寿命逐渐延长，老年人口比例增大，老年鼻咽癌患者也必将越来越多。鼻咽癌治疗首选放疗，其疗效是目前公认的最佳方法。放疗也是老年鼻咽癌患者主要的治疗手段，在正常情况下，老年患者都可以耐受根治性放疗〔6〕。由于放疗能够造成放射区正常组织的损伤，所以鼻咽癌患者在放射治疗中处于放射区的耳部各结构特别是咽鼓管及其周围组织都会遭受射线的伤害，导致耳部尤其是咽鼓管的损伤而出现耳部并发症，其中以SOM发病率最高〔7〕。SOM是以中耳积液和听力下降为主要特征的非化脓性中耳炎，咽鼓管功能障碍是造成本病的重要原因。有学者证实放射性中耳炎会由于咽鼓管功能受损而引发，当咽鼓管通畅性受阻后，中耳积液的发生率明显提升〔8〕。研究显示，放疗前没有SOM的鼻咽癌患者放疗后SOM发生率约为50%〔9，10〕。本研究中SOM发生率高于上述结果，其原因可能与本研究对象均为老年患者，由于其机体功能普遍减退，导致对放射线的耐受能力降低有关。

本研究中，SOM出现的时间主要集中在放疗后半年内，放疗结束9个月后无新增病例，这可能与放疗后半年内属于局部水肿期及鼻咽部黏膜坏死脱落、修复有关，9个月后水肿消退，局部情况稳定，无新增病例。本研究还显示，晚期肿瘤患者放疗后SOM的发生率较早期肿瘤患者明显增高，进一步说明早期诊断的临床意义，其增高的原因可能与晚期肿瘤患者放射剂量相应提高及机体功能普遍下降有关，具体相关性有待进一步研究。

老年鼻咽癌患者放疗后产生SOM的机制可能与下列因素有关：①老年患者机体功能普遍减退，对放射线耐受能力下降，放疗时咽鼓管动力功能容易受到损伤。②放疗造成鼻咽部、咽鼓管黏膜充血水肿或鼻咽部坏死组织脱落及干痂附着、腺体萎缩、局部组织纤维化及瘢痕形成等因素影响咽鼓管功能。③电离辐射直接损伤咽鼓管软骨及黏膜，使咽鼓管的弹性变差，或咽鼓管软骨部发生大面积粘连而致咽鼓管功能障碍。④电离辐射损伤中耳血管和淋巴管内皮细胞，导致组织液渗出增加及淋巴回流障碍。⑤电离辐射导致咽鼓管周围肌肉组织如腭帆张肌、腭帆提肌或其支配神经受损，使咽鼓管开放障碍。⑥鼻窦炎与SOM密切相关。鼻咽癌患者放疗后鼻窦炎发生率高达66.7%〔11〕，而复发性SOM常发生于鼻窦炎患者中〔12〕，故鼻窦炎可能也是导致SOM的一个重要原因。

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11李 辉，王继群，王丽华，等.鼻咽癌放疗前后鼻窦炎发生机制及防治措施〔J〕.临床耳鼻咽喉科杂志，2005；19(12)：554-6.

12Chao WY，Wang CF，Chang SJ.Ventilation tube in adults with middle-ear effusion〔J〕.J Otolaryngol,1999；28(4)：278.