前庭阵发症的磁共振成像表现

贺永斌 何 平 马守艳 王鑫淼 孙英楠 王东辉 刘艳华

(长春巿中心医院医学影像科，吉林 长春 130051)

前庭阵发症(VP) 是眩晕的一种类型，临床相对少见〔1〕，约占头晕和眩晕门诊患者的3.9%〔2〕，以老年人多见。VP发病机制与血管压迫前庭蜗神经(CVN)有关，Hüfner等〔3〕将磁共振成像(MRI)发现神经血管交互压迫(NVCC)用于诊断该疾病，本研究拟分析VP患者的病因及MRI表现。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2013年1月至2015年12月在长春巿中心医院神经内科眩晕门诊诊断为VP 25例，男11例，女14例，年龄54～75〔平均(67.3±3.6)〕岁，病程12 d至23年。选取同期其他眩晕病患者25例为对照组，男13例，女12例；年龄31～81〔平均(53.9±9.4)〕岁，病程5 d至25年，其中良性阵发性位置性眩晕12例，梅尼埃病10例，前庭神经元炎3例。两组年龄及性别差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2影像学检查 采用GE Signa HDs MR 1.5 T超导磁共振机进行检查，采用8通道头颈联合相控阵线圈。应用AW4.4工作站进行图像后处理。采用三维稳态进动快速成像序列(3D-FIESTA)对桥小脑角区进行轴位扫描。扫描参数：TR 5.1 ms，TE 2.0 ms，反转角 600，NEX 4，FOV 18 cm×18 cm，矩阵 256×224，层厚0.8 mm。由专业神经影像医生读片。NVCC定义为MRI示神经血管间无脑脊液，对其分为4种压迫形式〔4〕，Ⅰ型(点压迫)：仅压迫CVN局部；Ⅱ型(线压迫)：与CVN呈平行压迫；Ⅲ型(袢压迫)：血管袢环绕CVN并产生压迫；Ⅳ型(压迫形成切迹)：血管压迫致CVN变形形成切迹。

1.3统计学方法 采用SPSS17.0软件进行χ2检验。

2 结 果

VP组MRI均发现有NVCC，其中单侧13例，双侧12例，共34耳；对照组7例发现有NVCC，均为单侧。VP组Ⅰ型7耳，Ⅱ型9耳，Ⅲ型11耳，Ⅳ型7耳。责任血管为小脑前下动脉23耳，小脑后下动脉7耳，椎动脉3耳，基底动脉1耳。对照组均为Ⅰ型；责任血管为小脑下前动脉6耳，小脑后下动脉1耳。VP组与对照组分型及压迫责任血管来源差异无统计学意义(χ2=17.64、0.22，均P>0.05)。

3 讨 论

VP又称为致残性位置性眩晕DPV〔5〕。根据Brandt等〔6〕提出的诊断标准：(1)短暂或反复出现的眩晕，持续几秒至几分钟；(2)特殊的头部位置或头位改变可诱发眩晕；(3)可伴有持续性或发作间期的耳鸣或听觉减退；(4)前庭功能试验(如微量冰水试验)无异常；(5)对抗癫痫药治疗(如卡马西平)有效。CVN自延髓脑桥沟发出后这一假想向前外水平进入脑桥小脑角池〔7〕，斜向外前方进入内听道，在3D-FEISTA图像上表现为低信号。而小脑前下动脉多起源于基底动脉的中下1/3段或椎动脉，自起始部向下外进入桥小脑角，可横过前庭蜗或从CVN之间穿过〔8〕。因此，NVCC从理论上便有了解剖学基础。由于动脉继样硬化，血管更加迂曲，对神经压迫程度加重，因而产生临床症状。 目前1.5 T以上MRI均能行快速扫描序列，能够清晰显示神经血管的走行，尤其是3D扫描序列对CVN复合束的位置关系、走行及其与周围结构解剖关系的显示非常明确，已得到许多学者的认同〔9～12〕，应用3D-FEISTA序列能够清晰地显示脑脊液、神经及血管，明确其位置关系。NVCC表现血管与神经紧密相邻，之间没有脑脊液信号，MRI图像上表现血管与CVN之间相互垂直或平行走行，本研究表明压迫并推移神经对前庭阵发症的诊断更加有利。微血管减压术是治疗VP安全有效的方法，有效率为75%～85%〔13〕，解除血管压迫后症状消失，直接证明了NVCC在VP发病中起主要作用。张黎等〔14〕通过CVN显微血管减压术治疗眩晕取得了良好的疗效，术中均证实CVN周围有血管压迫，将压迫神经或与该段神经接触的血管推离后，以聚四氟乙烯棉垫开或隔开分离血管，患者眩晕症状消失，进一步证实前庭阵发症与神经血管交互压迫之间的相关性。磁共振3D成像能够清晰显示CVN与血管的关系，直观地显示NVCC与VP之间的关系，加深临床及影像科医生对该疾病的认识，进而指导对该病的早期治疗。

4 参考文献

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6Brandt T,Dieterieh M,Danek A.Vestibular cortex lesions affect the perceptin of verticality〔J〕.Ann Neurol,1994;35:403-12.

7孙 博,盖新亭,林祥涛,等.面神经和前庭蜗神经断层解剖与MRI〔J〕.解剖与临床,2013;18(2):98-100,108.

8张瑞锋,郭电渠,徐国本,等.小脑前下动脉的临床应用解剖〔J〕.河南大学学报(医学版),2006;25(1):15-6.

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10李 慧,刘春岭,段志毅,等.前庭阵发症神经血管压迫影像学分析〔J〕.中华神经科杂志,2014;47(9):624-7.

11何兰英,董为伟,黄 文,等.周围前庭阵发症七例的临床与影像学分析〔J〕.中华医学杂志,2009;89(13):909-11.

12李 慧,刘春岭,张 超,等.28例前庭阵发症的MRI表现分析〔J〕.中风与神经疾病杂志,2014;31(5):426-8.

13Brackmann DE,Kesser BW,Day JD.Microvascular decompression of the vestibulocochlear nerve for disabling positional vertigo:the House Ear Clinic experience〔J〕.Otol Neurotol,2001;22(6):882-7.

14张 黎,于炎冰,袁 越,等.前庭蜗神经显微血管减压术的初步报告〔J〕.中华神经外科疾病研究杂志,2011;10(2):129-32.