风湿疼痛困扰 专家给您支妙招

在我们身边，有不少老年人都会有关节炎。您身边是不是有这样的朋友，他们就喜欢热，稍微冷一点就会浑身难受。他们还会怕冷、关节疼痛、早起关节不灵活，这些到底是什么疾病在作祟呢？到底什么样的关节炎是类风湿性关节炎呢？风湿和类风湿是一回事吗？有人称类风湿性关节炎是“不死的癌症”，它真的有这么可怕吗？本期节目特别邀请到来自北京大学第一医院风湿免疫科主任张卓莉。她告诉大家，随着现在治疗手段的增加，类风湿性关节炎的治疗已经很好了，大家完全不用那么担心。

风湿和类风湿是一回事吗？

对于风湿免疫科，很多人并不清楚到底是治疗什么疾病的。张卓莉主任介绍，风湿免疫科主治的疾病主要是和风湿免疫相关的疾病以及由于自身免疫紊乱所导致的疾病，包括各种类型的关节炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征、肌炎等。

那么，风湿和类风湿是一回事吗？她说，风湿只是症状而不是疾病，而类风湿关节炎是现代医学中的一种特殊的自身免疫疾病。很多中老年人都怕碰凉水，这到底是风湿还是类风湿呢？张主任说，她最近在门诊碰到一个东北来的病人，因为特别怕冷所以穿得里三层外三层，棉裤里面套着毛裤。病人自述特别喜欢热，只要稍微冷一点就浑身难受。在风湿免疫科像这样的病人非常多见，这就是一种风湿的症状。那么，关节痛是不是类风湿的典型症状呢？

张主任说，炎症就是平时人们所说的“发炎”，是机体对于刺激的一种防御反应，表现为红、肿、热、痛和功能障碍。引起人体组织发炎的原因很多。炎症分为感染性炎症和无菌性炎症两大类，当人体受到病原微生物和细菌病毒原虫等感染并引起人体产生渗出坏死和增生等炎症反应时，统称为感染性炎症。很多人都有过关节痛，在某些情况下要特别重视。比如有些关节除了疼痛外，还有红肿，就需要引起大家重视。这可能是关节炎。如果是物理、化学等因素引起的炎症反应，统称为无菌性炎症。类风湿关节炎是以滑膜发炎为主的无菌性炎症。

怎样区分类风湿关节炎

如何判断自己得的是不是类风湿关节炎呢？张主任说，类风湿关节炎和其他类型的关节炎有很多不同，一般发生在小关节上，并且是对称性关节受累。很多类风湿关节炎患者都有晨僵现象，也就是晨起病变的关节在静止不动后，出现较长时间的僵硬，如胶粘着的感觉，在适当活动后逐渐减轻的现象。晨僵一般会在一个小时以上。类风湿关节炎越重，晨僵的时间也就越长。经过医生诊治后，这种晨僵现象会缩短甚至消失。她特别强调，类风湿关节炎不累及远端的指尖关节，这也是区分它和其他类型关节炎的特征。

確诊需要哪些检查

如果您怀疑自己得了类风湿性关节炎，张主任建议您第一件事就是要去医院做血液化验检查。这其中很重要的一项指标就是类风湿因子。大约70%的类风湿病患者中的类风湿因子检查都呈阳性。但这并不是说类风湿因子阳性就一定得了类风湿关节炎。她解释道，类风湿因子是反映身体免疫情况的重要指标，它呈阳性可能与其他疾病有关，比如肿瘤、肝炎、干燥综合征等。当然，如果是阴性，也不代表一定没有类风湿关节炎的可能。

还有一个很重要的检查叫抗CCP抗体，也就是环瓜氨酸肽抗体，如果检查呈阳性，那么您患类风湿关节炎的可能性几乎是95%以上。所以这两个血液项目检查要综合起来一起做，可以增强诊断的确定性。

另外，血沉和c反应蛋白也是反映炎症的指标。如果这两个数值高，那么代表您身体内的炎症比较严重，类风湿关节炎的可能性更多。

在类风湿性关节炎中，血液检查结果非常重要，医生可以初步通过血液检查确诊患者是否属于类风湿关节炎。但是有的检查也能更加直观地看到关节和骨头发生的变化。那么，医生会针对哪些部位做更进一步的检查呢？

治疗类风湿关节炎的药物主要有哪些呢？

张主任说，类风湿关节炎是关节炎的一种，病人一般都会有痛肿症状。医生常常会用非甾体消炎止痛药先缓解这些症状。否则天天被疼痛折磨，患者的生活质量会严重下降。但这些药物只是改善症状，并不能阻止疾病继续发展。要想真正治疗病症，医生会用甲氨蝶呤、来氟米特、羟氯喹、柳氮等。近20年中，全世界在治疗类风湿关节炎上还有了很多发展，不只是用口服药，还研发出了很多生物制剂，通过打针来给药，来控制免疫系统紊乱，真正治疗类风湿性关节炎。

她说，除了前面提到的两种药物，还有一种药物是很多病人都吃过的，就是糖皮质激素。它并不是最重要的药物，但是在很严重的类风湿性关节炎中，激素还是有效的。它能够快速地消炎止疼，把症状很快控制。但是大家也不用特别担心，一听激素就很害怕。其实医生的用量会比较小，用药时间也不会很长，相对副作用也会相对小。如果使用激素来治疗，她通常建议大家不要超过一年。

能否通过手术治疗类风湿性关节炎呢？张主任解释道，因为这种关节炎通常是滑膜发炎，而且往往是很多关节同时发病，主要是依靠药物治疗。药物把全身的炎症控制住后，所有的关节都会得到相应的好转。这些年，随着治疗手段的增加，类风湿性关节炎的治疗已经非常好了。什么情况下需要外科医生一起来进行手术呢？就是病人已经明显出现了关节变形，需要通过手术来矫正。即使手术进行了置换矫正，但药物还是要继续服用的。因为类风湿性关节炎早期侵犯的是小关节，到了后期就会侵犯大关节。

锻炼非常重要

此外，锻炼对于类风湿性关节炎也很重要。张主任告诉大家，如果手指关节疼痛，双手可以不断张开再握拳，这样可以减轻疼痛，避免肌肉萎缩。很多老人手里经常玩核桃，张主任说，不是每个类风湿性关节炎的患者都能摆弄小球的，因为他们的手会很僵硬，没有那么灵活。所以可以用握力球来代替锻炼。

张主任说，有位患者有着20年的类风湿关节炎病史，他除了手指关节有症状之外，上肢肘部也基本伸不直。但是他多年来一直坚持锻炼，后来在经过了一次手术后，现在肘关节的症状已经很轻微了，自己可以开车了。