儿童肺先天性囊性腺瘤样畸形CT诊断分析

严琳+吴征平

【摘要】 目的 探究儿童肺先天性囊性腺瘤样畸形CT的诊断情况。方法 30例儿童肺先天性囊性腺瘤样畸形患儿均实施CT检测和诊断， 并分析其和病理检查的对照情况， 评价其应用价值。

结果 30例患儿均经过病理诊断确诊， CT则明确诊出28例， 诊断准确率为93.33%。14例患儿为右肺受累， 12例患儿为左肺受累， 2例患儿为双肺受累。结论 儿童肺先天性囊性腺瘤样畸形CT诊断可清晰观察到患儿的病变情况， 同时具有较高的诊断准确率， 值得临床应用。

【关键词】 儿童肺先天性囊性腺瘤样畸形；CT；诊断

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.02.039

儿童肺先天性囊性腺瘤样畸形（congenital cystic adenomatoid malformation ， CCAM）属于一种小儿肺发育畸形情况[1]， 该病在临床中并不多见， 因此临床对于病发的病理学概况尚未进行准确的阐述。但是基于病情发生对患儿健康产生的影响， 临床仍然应该及时给予患儿相应的诊断和治疗[2]。本次研究则着重分析CT诊断应用于儿童肺先天性囊性腺瘤样畸形的诊断情况， 目的在于总结临床经验， 现将研究报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 将本院2014年3月～2017年3月收治的30例儿童肺先天性囊性腺瘤样畸形患儿作为本次研究对象， 患儿均因为反复发热、咳嗽、气喘、呼吸道感染等病症来本

院接受诊断和治疗所有；对患儿均实施CT检测和诊断。30例

患儿中男16例、女14例， 年龄2个月～8岁， 平均年龄（3.65±0.25）岁， 患儿家属均对本次研究知情同意。

1. 2 方法 所有对患儿均实施CT检测和诊断， 首先将CT扫描机的螺距调整为1～1.5， 扫描层厚设置为0.5～1.0 cm， 重建层厚为0.5 cm， 然后从患儿的肺尖到膈顶部位进行连续扫描并获得相应的扫描资料， 后对资料进行平面重建或冠状位和矢状位重建。如需增强扫描， 则选择1.2～2.0 ml/kg的体质量对比剂对患儿进行下肢静脉高压注射， 此外如果患儿的配合度较差， 可在征得家属同意的基础上选择1.1 ml/kg水合氯醛（浓度为5%）指导患儿口服， 以期达到镇静的目的， 灌肠0.5 h

后对患儿再实施检查。最终对患儿的CT检查资料均进行分析， 并分析其和病理检查的對照情况。

1. 3 观察指标 观察患儿CT检查内容包括患儿病变大小、病变位置、病变形态等；按照患儿的囊变情况将其分为实性型、小囊型、大囊型；其中实性型表示存在实性占位， 且肉眼无法观察到囊腔；小囊型表示患儿的多个囊中最大直径≤2 cm；大囊型表示患儿的多个囊中最大直径>2 cm。

2 结果

2. 1 CT诊断情况 30例患儿均经过病理诊断确诊， CT则明确诊出28例， 诊断准确率为93.33%。检出的28例患儿中有14例为右肺受累， 12例患儿为左肺受累， 2例患儿为双肺受累。见表1。CT可见其存在囊壁薄、多发蜂窝状囊腔、气囊腔等情况， 同时患儿均存在不同程度的占位效应。

2. 2 囊变情况 28例患儿中有2例囊变为实性型， 即双肺内多发室性病变， 和肿块类似且边界清除， 增强扫描可出现轻度不均匀的强化现象。12例患儿为小囊型病变， 即患儿肺内出现不规则蜂窝状囊腔， 且直径为0.73～1.81 cm小囊， 囊内多存在含气现象， 且小囊内存在半透明样改变， 胸廓基本对称且纵膈无显著偏移现象。有14例患儿为大囊型， 直径6.83～9.21 cm， 最大囊直径达10 cm；同时囊壁较薄， 但厚薄则相对均匀， 囊内则无显著积液现象， 同时周围的肺纹理受到压力推挤， 纵膈则向着对侧出现移位现象， 且患儿的胸腔膨隆以及囊内液平情况。

3 讨论

儿童肺先天性囊性腺瘤样畸形在临床并非多见疾病， 且临床尚未对其病理机制进行完全明确， 故多数学者从组织学角度和病发特征角度展开了详细的讨论， 认为病发对于患儿的影响深远甚至可威胁到生命安全， 故应该尽早对疑似患儿进行相应的诊断和分析[3]。

本次研究中， 将CT诊断儿童肺先天性囊性腺瘤样畸形的情况作为研究重点， 结果显示：30例患儿均经过病理诊断确诊， CT则明确诊出28例， 诊断准确率为93.33%。说明了CT诊断在儿童肺先天性囊性腺瘤样畸形中具有较高的诊断率， 同时14例患儿为右肺受累， 12例患儿为左肺受累， 2例患儿为双肺受累， 这说明患儿的病发多数以单侧为主。组织学对该病进行详细的分析后认为， 病发主要是患儿的呼吸性细支气管出现过度增生和囊状扩张情况， 病发后患儿的正常肺泡会出现不同程度的结构缺失[4， 5]。此外患儿的病变多数在单侧肺组织中体现， 即一个肺段或一个肺叶， 而双侧肺组织累及和发生情况则十分少见。在胎儿发育时期， 该病可引起胎儿的肺部囊腔异常， 从而对气管或心脏大血管产生压迫， 进而合并出现纵隔移位、胎儿水肿等现象， 胎儿顺利娩出后， 也会随着病情发展进一步对其身体健康产生影响。故针对CT诊断的结果进行了详细探讨， 以期为临床提供一定参考；首先患儿发病在男女中基本无显著差异， 故临床对患儿实施诊断过程中无需考虑性别因素， 同时患儿的病变表现多以肺部感染、咳嗽、发热等为体现， 且病情反复迁延难愈， 故在临床收治到以上述特征为表现的患儿时， 应该考虑患儿是否为儿童肺先天性囊性腺瘤样畸形， 并对其实施CT等检查进行判断[6]。由于CT对患儿检查时可明确观察到囊腔的相关情况， 故可通过患儿囊腔的密度影、形态等对其做出判定。但是应用CT对患儿进行判断时， 同时应该注意和支气管源性肺囊肿、肺脓肿、肺隔离症、先天性大叶性肺气肿、先天性横膈疝等病变进行区分， 其详细区分情况应该遵照本次研究儿童肺先天性囊性腺瘤样畸形的特征。通过及时的鉴别诊断， 便于临床及时按照患儿情况制定对应措施， 从而帮助患儿得到有效恢复[7-9]。

综上所述， 儿童肺先天性囊性腺瘤样畸形CT诊断可清晰观察到患儿的病变情况， 同时具有较高的诊断准确率， 值得临床应用。

参考文献

[1] 余海波， 吴清武. MRI检查与超声在诊断及鉴别胎儿先天性肺囊性腺瘤样病变中的应用. 中国CT和MRI杂志， 2017， 15（7）： 50-53.

[2] 张婷玉. 小儿先天性肺囊性腺瘤样畸形的CT征象及临床表现分析. 中国CT和MRI杂志， 2017， 15（6）：50-52.

[3] 王巧云， 王云芙， 杜星星， 等. 胎儿肺囊性腺瘤样病变的超声诊断（附33例报告并文献复习）. 医学影像学杂志， 2016， 26（1）： 44-46.

[4] 孟珊珊， 曲丹华， 于金燕， 等. 成人Ⅰ型先天性肺囊性腺瘤样畸形穿刺引流前后影像学变化特点1例分析. 中国实用内科杂志， 2015， 35（5）：459-460.

[5] 孔凡斌， 宁燕， 严英榴， 等. 孕早期畸形筛查及超声心动图检查在颈项透明层增厚胎儿中的初步应用. 临床超声医学杂志， 2013， 15（9）：597-599.

[6] 王雪莉， 史青， 奚政君， 等. 儿童肺先天性囊性腺瘤样畸形

23例临床病理分析. 临床儿科杂志， 2012， 30（11）：1040-1043.

[7] 宋丹， 赵建设， 崔若棣， 等. 儿童先天性肺囊性腺瘤样畸形Ⅲ型的CT表现及鉴别诊断. 医学影像学杂志， 2016， 26（2）：247-249.

[8] 张建飞， 干芸根， 陈秋妍， 等. 儿童先天性肺囊性腺瘤样畸形的影像学诊断. 医学影像学杂志， 2015， 25（3）：448-451.

[9] 常娜， 郭启勇. 成人先天性肺囊性腺瘤样畸形CT诊断. 中国临床医学影像杂志， 2016， 27（5）：341-344.

[收稿日期：2017-11-21]endprint