腹腔镜与开腹胃癌根治术的疗效对比分析

徐万全 丹东市公安医院普外科 （辽宁 丹东 118000）

内容提要： 目的：对比分析腹腔镜与开腹胃癌根治术的临床疗效。方法：回顾性分析2015年1月～2017年6月本院收治的109例胃癌患者的临床资料，根据手术方式将109例患者分到观察组（n=38例）和对照组（n=71例），行腹腔镜根治术治疗的患者作为观察组，行传统开腹根治术治疗的患者作为对照组，对比分析两组研究对象的围手术期情况。结果：观察组研究对象的切口长度明显小于对照组，术中出血量明显少于对照组，手术时间明显长于对照组，术后首次排气时间、术后首次进食流质时间均明显短于对照组，均有P＜0.05。结论：与传统开腹胃癌根治术相比，在胃癌患者中施以腹腔镜胃癌根治术，具有创伤小、恢复快等优点，临床中根据患者的具体情况选择适宜的手术方式。

胃癌是一种较为常见的恶性肿瘤，手术、放化疗、靶向治疗、生物治疗等是当前治疗胃癌的常用方式，而手术仍是治疗胃癌的根治手段。随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜手术在肿瘤中的应用越来越广泛[1]。腹腔镜手术具有微创、恢复快、出血少等优点，但在胃癌根治术中使用腹腔镜手术仍存在一定的争议，主要是由于胃癌根治术对操作技术水平要求较高，且手术的淋巴结清扫范围及切缘范围直接关系到患者的预后[2]。本研究中，对符合腹腔镜手术适应症的胃癌患者施以腹腔镜胃癌根治术，取得不错的效果，现将结果报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

回顾性分析2015年1月～2017年6月本院收治的109例胃癌患者的临床资料，根据手术方式将109例患者分到观察组（n=38例）和对照组（n=71例），所有研究对象手术前均经胃镜检查、胃镜活检确诊，同时常规行上腹部CT和胸部X射线等检查，排除肺部、胰腺、肝脏等重要器官的转移，无腹膜后淋巴结转移，无肿瘤直接侵犯邻近脏器，手术耐受情况好。观察组中男性患者26例，女性患者12例；平均年龄（60.18±4.46）岁；肿瘤部位：胃窦-幽门部19例，胃体部9例，胃底-贲门部10例；肿瘤大小（3.75±1.14）cm；病理类型：腺癌30例，黏液腺癌5例，印戎细胞癌3例。对照组中男性患者50例，女性患者21例；平均年龄（60.15±4.44）岁；肿瘤部位：胃窦-幽门部32例，胃体部20例，胃底-贲门部19例；肿瘤大小（3.72±1.11）cm；病理类型：腺癌59例，黏液腺癌7例，印戎细胞癌5例。观察组及对照组研究对象的性别、年龄、肿瘤部位、病理类型等基线资料通过统计学软件分析，统计结果均显示P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 腹腔镜组手术方法

所有病例均为平卧位，行气管插管后以全身麻醉方式进行麻醉，然后采用五孔法进行手术，取脐下10mm作一切口并将该切口作为观察孔，将腹腔镜常规置入后，对肿瘤的转移情况、肿瘤的位置以及肿瘤有无侵犯浆膜等情况进行探查。以脐水平与右锁骨中线肋缘下交界位置偏上1cm作一切口作为助手主操作孔，以右腋前线肋缘下0.5cm作一切口作为助手辅助孔，以左腋前线肋缘下1.2cm作一切口作为主操作孔，以脐水平与左锁骨中线肋缘下交界位置偏上0.5cm作一切口作为辅助孔。保持气腹压力在1.596～1.995kPa。①远端胃大部切除术：使用超声刀将大网膜离断，然后对横结肠系膜前叶进行游离操作，然后清扫第14v、15组淋巴结，然后将胃网膜静脉、右动切断，并对第6组淋巴结进行清扫。淋巴结清扫后将胃结肠韧带向左离断至结肠脾曲，对第4d、4sb组淋巴结进行清扫，清扫后将胃网膜左静脉、动脉分别切断。将胃掀起，并将胰腺被膜剥离，对第7、第8a、第9、第10、第11p组淋巴结进行清扫。在胃小弯侧将肝胃韧带切断，并对第5、第12a组淋巴结进行清扫，然后将胃右血管切断，血管切断后由下往上清扫第1、3组淋巴结。横断十二指肠，在剑突下4～6cm作一切口进入腹腔，同时将切口保护圈放置于切口表面，在与肿瘤上缘相距6～8cm处横断胃体，直视下对十二指肠进行荷包缝合，进行胃-十二指肠毕Ⅰ氏吻合；或在管状吻合器辅助下进行胃-空肠毕Ⅱ氏吻合；②近端胃大部切除术：对网膜进行游离并将血管离断，同时对胃周淋巴结进行D2清扫。在剑突下4～6cm作一切口进入腹腔，在直视下对食管进行荷包缝合，在管状吻合器辅助下进行食管-胃吻合；③根治性全胃切除术：网膜游离、血管离断、胃周淋巴结清扫与远端胃大部切除术、近端胃大部切除术一致。横断十二指肠，在剑突下4～6cm作一切口进入腹腔，在直视下对食管进行荷包缝合，在管状吻合器辅助下进行肠-肠吻合及食管-空肠袢式吻合。

1.2.2 开腹组手术方法

与常规开腹手术一致。

手术后两组患者均予以抗菌药物、抑酸治疗、全肠外营养支持等对症处理，监测患者引流量、生化指标及血常规等，待患者肛门排气后停用全肠外营养支持，拔出胃管。

1.3 统计学分析

所有数据均在统计软件SPSS16.0进行分析，以百分数表示计数资料，以χ2检验作为计数资料组间比较的检验方法，以（±s）表示计量资料，以t检验作为计量资料组间比较的检验方法，以P＜0.05表示有统计学意义。

2.结果

观察组及对照组研究对象切口长度分别为（6.13±0.54）cm、（15.79±2.36）cm；术中出血量分别为（220.94±24.68）mL、（337.58±29.41）mL；手术时间分别为（252.35±25.44）min、（205.65±20.16）min；术后首次排气时间分别为（3.12±0.21）d、（4.62±0.41）d；术后首次进食流质时间分别为（4.11±0.35）d、（5.56±0.57）d；两组比较，均有显著性差异（P＜0.05）。

3.讨论

胃癌手术的特点是解剖层次复杂、供应血管较多、操作复杂、淋巴转移情况复杂等，且腹腔镜下行吻合操作比较困难，因此虽然腹腔镜已经被广泛用于外科手术中，但能否在胃癌患者中施以腹腔镜根治术仍存在很大的争议[3]。关于胃癌腹腔镜根治术的适应征问题，国内的专家认为肿瘤直径＞10cm或有大面积浆膜层受侵，或肿瘤广泛浸润周围组织，淋巴结转移灶融合且重要血管被包绕的胃癌患者，一般不建议行腹腔镜手术[4]。笔者体会，要达到腹腔镜胃癌根治术的应有的效果，在临床实践中应注意遵循以下原则：①保证切缘足够，且整块切除肿瘤及肿瘤周围组织；②术中避免与肿瘤直接接触；③彻底清扫胃周淋巴结[5]。

综上所述，与传统开腹胃癌根治术相比，在胃癌患者中施以腹腔镜胃癌根治术，具有创伤小、恢复快等优点，临床中根据患者的具体情况选择适宜的手术方式。