得了糖尿病提防糖尿病肾病来串门

陆家仕

糖尿病已成为继肿瘤、心血管疾病之后，威胁人类健康的第三大“杀手”，糖尿病肾病又是最常见而难治的微血管并发症。因此，要对糖尿病肾病有足够的重视。

血糖持续升高是诱发糖尿病肾病的主要原因之一，50岁以上是糖尿病肾病的危险年龄，遗传易感性、高血压的存在也促进了糖尿病肾病的发生发展。

糖尿病肾病根据临床表现可分为以下三期：

早期（肾功能正常期）：肾小球滤过率增高，出现蛋白尿和水肿，但肾功能尚能代偿，血肌酐值低于132.5微摩/升。

中期（肾功能失代偿期）：血肌酐大于132.5微摩/升，而少于442微摩/升，血尿素氮增高，贫血缓慢出现，随着肾衰竭，胰岛素失活降低，血浆胰岛素水平升高，血糖下降；或因血管病变对血管活性物质刺激的反应性降低，血压随之由高降低。

晚期（肾衰期，即尿毒症期）：此期血红蛋白较中期下降，血肌酐超过442微摩/升，血钙、pH、二氧化碳结合力下降，血磷、血钾升高。

防治糖尿病肾病要做好“五控”

控制血糖长期的高血糖是糖尿病血管并发症发生的重要原因，控制血糖对延缓糖尿病肾病发生极其重要。临床常用的口服降糖药物包括五大类：磺脲类药物，主要降糖机制为促进胰岛素的分泌；双胍类，主要作用于胰岛外组织，抑制肠壁对葡萄糖的吸收，抑制糖异生；α葡萄糖苷酶抑制剂，主要通过抑制小肠上段的α糖苷酶活性，减慢寡糖和单糖的吸收；胰岛素增敏剂，近年发现噻唑烷二酮类衍生物具有直接增加胰岛素敏感性的作用，噻唑烷二酮类的吡格列酮和罗格列酮可降低胰岛素抵抗；非磺脲类胰岛素促泌剂，可使胰岛素快速释放，有效降低餐后血糖，在每次进餐前即刻口服，此药又称“餐时血糖调节剂”。

控制血压高血压可引起肾脏损害，反之肾脏损害又会加重高血压。在糖尿病早期，治疗高血压可能比控制血糖更为重要，但两者要同时进行。糖尿病合并高血压时，首选血管紧张素转化酶抑制剂进行治疗。

控制血脂高脂血症是糖尿病代谢紊乱的一个突出表现。高脂血症不仅直接参与胰岛B细胞损伤的发生过程，而且可以通过低密度脂蛋白作用于肾小球系膜细胞上的低密度脂蛋白受体，导致系膜细胞和足细胞的损伤，加重蛋白尿和肾小球及肾小管间质纤维化的进展。研究表明，他汀类药物不仅可降血脂，还具有保护肾脏的作用。

控制蛋白尿蛋白尿不仅是糖尿病肾病的临床表现，也是促进肾功能恶化和增加心血管事件的标志。控制蛋白尿是延缓糖尿病肾病进展的重要措施之一。血管紧张素转化酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂是控制糖尿病肾病蛋白尿的主要药物。

控制饮食由于高蛋白饮食使体内含氮产物增加，增加肾小球滤过率，加重肾脏损害，因此对已发展成为糖尿病肾病的患者，建议低蛋白饮食。低蛋白饮食对糖尿病肾病患者的益处主要表现在：减少尿蛋白排泄及改善蛋白质代谢，延缓肾损害进展；减轻胰岛素抵抗及改善碳水化合物代谢，改善脂肪代谢。