胃镜，可以从鼻部走

文/罗红

目前，胃镜检查仍是诊断食管、胃及十二指肠疾病最准确的方法。对于上消化道疾病患者来说，查明病灶、取活检检测良恶性、镜下直接切除病灶等检查过程是非常必要的。尤其对于上消化道早期癌症的筛查，胃镜可谓是医生手中的神器！

随着科学技术进步，以及医疗水平提升，胃镜检查已经得到了很大的改进。继普通胃镜、麻醉胃镜后，近年来又出现了经鼻超细胃镜，它是一种无痛胃镜检查技术，特别适合于心理承受能力差、年老体弱与小儿患者。

接近“无痛”的胃镜检查

“经鼻胃镜”，亦称“超细胃镜”，又称“舒适胃镜”，其特点为镜身超细（直径5.2毫米），是普通胃镜的二分之一。鼻胃镜直径很细且非常柔软，经鼻腔进入消化道减少了对咽喉部的刺激，可大大减轻患者在做胃镜检查时的不适与痛苦感。而且，在插入鼻腔前对鼻腔黏膜的局部麻醉可以使患者感觉不到鼻腔的不适感。可以说，经鼻胃镜检查技术是接近于无痛胃镜检查的“舒适胃镜”检查技术。并且，患者在接受检查的过程中可以与医师进行交谈，使检查过程在轻松、愉快的环境中完成。因为新的电子光学技术的应用，经鼻胃镜观察效果与普通胃镜并无差别，反而因患者痛苦小，使医师能够有时间更加细致地对胃内病变进行观察，也可以像普通胃镜一样进行黏膜染色观察或组织进行病理检查。

普通胃镜直径为10毫米，从口腔进入，由于会接触到咽喉内侧的舌根，咽喉反射往往会让人想呕吐。而经鼻胃镜不接触舌根，同时因其管腔较普通胃镜细了很多，因此患者接受检查时想呕吐的感觉几乎没有。由于鼻腔内涂上了麻醉剂，所以也不觉得痛。因此，与传统胃镜检查相比，经鼻胃镜特别适用于年老体弱、儿童、心理承受能力差的患者，危重急症和心肺功能欠佳的患者，以及上消化道狭窄、昏迷等经口进镜困难的患者。在日本胃镜筛查中，经鼻胃镜占60%左右。

有人说，老年人做麻醉胃镜可在不知不觉中完成，不也很好？但麻醉胃镜检查须请麻醉师到场配合，高龄、有心血管疾病的患者，不适宜。

经鼻胃镜6特点

总的说来，经鼻胃镜的特点可用6个字概括。

1．细：镜体细。普通胃镜直径为10毫米，经鼻超细胃镜直径仅有5.9毫米。

2．软：镜体柔软。超细胃镜远比普通胃镜柔软，像一根粗面条，患者痛苦不明显。

3．真：图像清晰逼真。超细胃镜选用最新数码成像技术，超级CCD，图像更清晰，更逼真。

4．少：痛苦少、危险少、并发症少。对儿童、急危重症、年老体弱和心肺功能欠佳的患者，超细胃镜更具优势。

5. 高：诊断准确率更高。镜下某些治疗效果更好，安全系数更高。

6．多：一是插入途径多。超细胃镜可以从鼻腔插入，也可以从口腔插入，而且不需特殊处理。二是作用多。经鼻超细胃镜可用于食道病检查、胃病检查、幽门螺杆菌检查、病理活检及镜下介入治疗，还可以用于胃癌普查。

此外，通过鼻胃镜检查可以有效避过舌根刺激减少呕吐反射，随之而来的后续效应就是检查过程中患者可直接与医生对话，可消除患者紧张、焦虑情况，更加配合检查，出现咽部不适也相应减少。

全面替代传统胃镜为时尚早

不过，经鼻胃镜也有3方面的不足：

1．超细胃镜是通过鼻腔进入的，所以最直接和最突出的“缺点”就是鼻腔道损伤，比如鼻出血，鼻部疼痛、鼻窦炎等。尽管这种情况的发生率仅8%，但并非绝对没有痛苦。毕竟鼻腔的黏膜比较薄弱，如果真的有所损伤，患者的痛苦还是相对比较大的。

2．需要进行鼻腔的局部麻醉；操作时间可能稍长，图像质量可能稍差；因为镜身细和工作孔道小，操作有一定难度；除了医生的技术水平要求较高，鼻腔道的弯曲较多，如果患者鼻腔狭窄、畸形或过于敏感，镜身也可能无法通过鼻腔。因此，有5%～10%的患者使用超细胃镜不成功。

3．有疾病遗漏的可能。人的胃腔是个像皮球一样的囊性脏器，需要通过充气打开才能观察清楚。如果患者有胃内黏液，需要通过胃镜的充水来清洗镜头，由于超细胃镜的充气、充水较小，检查时可能因气、水不足造成疾病遗漏或检查时间的延长。

科技的发展决定胃镜会变得越来越纤细，超细胃镜的确可以减少大多数患者的检查不适。但鉴于其现在还有众多“缺点”无法解决和检查治疗中的“不便”，目前作为替代传统胃镜还为时尚早。

温馨提醒

在经鼻胃镜检查前，医生会询问您是否有药物过敏；平时有没有被耳鼻喉科医生说过鼻子不好；平时鼻子是否容易出血；出血的话是否容易止住；肝脏有无问题；有无服用抗凝血剂类药物等情况，以判断患者是否适合选择经鼻胃镜检查。

尽管经鼻胃镜检查的并发症很少，但对于鼻甲肥大、做过鼻腔手术等患者要谨慎使用，慢性鼻炎及一些鼻中隔严重俯移，鼻腔狭小患者不适合做经鼻胃镜检查。