电针联合臭氧综合治疗膝骨性关节炎疗效分析

马明

摘 要 目的对电针联合臭氧综合治疗膝骨关节病的临床效果予以分析和对比。方法选取2014年3月—2015 年3月期间于该院进行治疗的膝骨关节病患者60例，随机分为两组，分别为对照组和观察组。对照组患者采用电针治疗，观察组患者采用电针联合臭氧综合治疗。对两组患者使用不同方式治疗后的临床疗效进行比较分析。结果观察组患者临床治疗总有效率为95.24%，明显高于对照组患者临床治疗总有效率78.76%，且无明显的不良反应出现，差异有统计学意义（P<0.05）。结论采用电针联合臭氧综合治疗膝骨关节病的效果明显优于单纯的电针治疗，两者结合可有效改善患者临床症状，提高治疗效果，值得在临床上进一步推广和使用。

关键词 电针 臭氧 膝骨关节病

中图分类号：R684.3 文献标识码：A

膝骨性关节炎（knee Osteoarthritis，KOA）又称膝增生性关节炎、膝骨关节病、退行性骨关节炎等，是一种以关节软骨的变性、关节磨损及骨质增生为特征的慢性关节病。主要表现为反复发作的关节疼痛、晨僵、关节肿胀及活动障碍，严重者可导致膝关节畸形，影响患者的正常工作和生活。随着人口老龄化程度的加深，KOA已逐渐成为严重影响中老年生活质量的常见病、多发病。笔者以近年来到我院诊治的60例老年膝骨关节病患者为研究对象，随机分为对照组和观察组各30例，分别采用单纯电针和电针联合臭氧治疗的方法进行治疗，比较两种治疗方式的效果是否相同。现将结果报道如下。

1临床资料

1.1一般资料

以近年来到我院诊治的60例膝骨性关节炎患者为研究对象，患者均符合美国风湿病学会膝骨关节病诊断标准。但膝关节骨性强直的，患有影响关节功能疾病的，膝关节严重畸形的，其他系统功能障碍的，高敏体质者、关节周围皮肤软组织有感染者、严重糖尿病者及甲状腺功能亢进患者，患肢出现严重血管神经损伤的患者不作为本次对象。采用随机数字表法将研究对象平均分为对照组和观察组。对照组患者中，男性11例，女性19例；年龄在60～75岁，中位年龄65岁；病程在6个月～5年，平均1.52年；治疗前膝关节功能HSS评分为（66.86.42）分。观察组患者中，男性12例，女性18例；年龄在60～76岁，中位年龄65.5岁；病程在8个月～4年，平均1.55年；治疗前膝关节功能HSS评分为（66.93.19）分。两组患者在性别构成、平均年龄、病程和膝关节功能评分等一般资料比较差异均无统计学意义（P >0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

参照1986年美国风湿病学会推荐的KOA诊断标准：（1）膝关节痛在就诊的前1个月内≥14天；（2）膝关节活动时有摩擦响声；（3）X线片示膝关节骨端边缘有骨赘形成；（4）膝关节周围有肿胀；（5）膝关节晨僵≤30分钟；（6）年龄≥40岁。具备（1）（3）或（1）（2）（4）（5）（6）即可诊断为KOA。

1.3 治疗方法

对照组选用电针治疗。针刺选穴：犊鼻、内膝眼、血海、梁丘、足三里、阳陵泉、阴陵泉、阿是穴。患者仰卧位，腘窝处垫起约8cm，常规消毒；取0.300mm毫针，分别自犊鼻、内膝眼、血海、阿是穴，向膝髌骨内上缘方向透刺，手法用泻法，使针感传导至膝关节；针刺足三里、梁丘向上斜刺，使酸胀感向上扩散，手法用补法；针刺阳陵泉、阴陵泉时，针尖向腘窝透刺，使针感传至腘窝，用泻法。各穴得气，局部出现酸胀感后接上G-6805电针仪，以疏密波为主，留针30min。每日1次，10天为1疗程。

观察组在电针治疗的基础上联合臭氧治疗。患者仰卧位，膝关节伸直位，使用1%利多卡因局麻后再用7号注射器10 cm针头以髌股关节间隙为穿刺点，由此向内下方穿入关节腔。选取自（HYPER—MEDOZON comfort型德国赫尔曼臭氧发生器）输出的浓度分别为50 g/mL与30 g/mL的O3与O2混合气体各20 mL，先后注入关节腔，在注射过程中如有阻力，则提示未注入关节腔，要及时调整针头方向。注射后嘱患者放松关节，休息10 min后，屈伸关节数次。隔日注射1次，注射次数5次。

2疗效观察

2.1疗效评定

参照日本三大医学院制定的膝关节功能评定标准，主要评价内容包括：疼痛、活动范围、主动伸展受限、步行能力、日常动作、关节水肿等方面，以积分方式评定，总分为100分。治疗前后根据上述观察参数制定疗效标准，优：治疗后总分达85分以上或提高25分以上者；良：治疗后总分达70分以上或提高15分以上者；可：治疗后总分达55分以上或提高不足15分者；差：治疗后总分低于55分或未见提高者。

2.2数据处理

所得数据应用SPSS13.0软件在计算机上处理。结果以均数€北曜疾罾幢硎荆捎胻检验及卡方检验，P值<0.05为差异有统计学意义。

2.3治疗结果

由上表可见治疗组与对照组比较，差异有统计学意义，提示治疗组疗效优于对照组。

3讨论

膝骨关节炎属于中医“骨痹”范畴。《素问·痹论篇》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹也，……。”痹者，闭也，就是闭阻不通之意，且提出“筋痹”、“皮痹”、“脉痹”、“肌痹”、“骨痹”等概念。《素问·痿论篇第四十四》指出：“肾者，水脏也，今水不胜火，则骨枯而髓虚，故足不任身，发为骨痿。”当人衰老时，肾精亦衰减，不足以养骨，则可出现骨质增生、骨质疏松等症。《灵枢·营卫篇》中云：“老者之气血衰，其肌肉枯，气道涩。”由于老人气血亏虚，风寒湿邪易客注凝结于关节，使气机阻滞，气血运行不畅，“不通则痛”乃发为本病。《金匮要略》记载“中风厉节病”的病因为“筋伤”、“骨痿”，主要表现为“厉节痛，不可屈伸”，近似于膝关节骨性关节炎的病理和临床特点。清代王清任《医林改错》提出瘀血致病学说，治以身痛逐瘀汤方等，进一步丰富了中医痹病理论。现代中医对骨性关节炎的病因病机认识与古代基本一致，多数医家认为本病的特点是“本虚标实”，肝肾亏虚，筋脉失养，加上外伤，长期劳损及风寒侵袭，瘀滞血脉，寒湿之邪蕴阻关节所致。运用针灸可舒筋通络，祛寒除湿。传统经验取穴为犊鼻、内膝眼、血海、梁丘、足三里、阳陵泉、阴陵泉、阿是穴。针灸治疗技术有补肝肾、壮筋骨、活血脉、利关节、通经活络、祛风除湿、散寒止痛的功效，可使局部毛细血管扩张，加速血液循環，使炎症和瘀血吸收消散，肿胀消退，改善骨质疏松，阻止或减慢骨质增生，局部采用灸法的热效应可增加局部组织的渗透性，达到疏通经络，缓解疼痛，改善关节功能的目的。endprint

臭氧是目前人類所知的仅次于氟的强氧化剂，常温下T1/2约20 min，易分解、易溶于水，具有消炎和镇痛的作用，能消除局部炎性水肿，在60%浓度以下对人体组织不会造成损伤，在人体内很快转换成氧，安全系数高。（2）臭氧在适当浓度下在人体内可作为生理激活因子，能刺激人体产生多种生物效应，同时具有多种生物学特性，在医学上已得到广泛应用。首先是臭氧的抑制炎症作用。Benjamin的实验证明，臭氧可中和炎症反应中过量产生的反应性氧化产物，拮抗炎症反应中的免疫因子释放，扩张血管，改善回流，从而达到促进炎症吸收的作用。（3）另外，臭氧具有迅速的镇痛作用。臭氧能通过抗炎而抑制炎症因子的致痛作用，同时，臭氧在关节腔内可直接作用于滑膜神经末梢，抑制神经末梢释放致痛物质如P物质、磷脂酶A2等致痛物质，刺激抑制性中间神经元释放脑啡肤等物质从而达到镇痛作用。臭氧浓度在20～80 g/ml时是安全的，浓度过高会产生毒性。我们采用的浓度为20 g/ml，浓度过高患者会感到局部疼痛比较明显。臭氧注射后可产生H2O2，它的水平随着臭氧浓度的增加而升高，半衰期为2.5 min。这可能是臭氧注射后产生局部酸痛不适的主要原因。

本临床观察结果显示，医用臭氧局部痛点注射配合针刺治疗膝骨关节病有很好的疗效，并且可以大大减轻患者的临床症状和缓解患者的疼痛，具有疗效好、安全、简便、费用低等特点，值得临床广泛推广和应用。

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