晚期恶性肿瘤患者心理痛苦的相关因素研究

傅伟伟，柳善刚

（淄博市第四人民医院肿瘤科，山东 淄博 255000）

恶性肿瘤作为一项重要的负性生活事件，在给患者带来严重心身问题的同时，也给整个家庭造成极大的心理刺激。心理痛苦是由多种原因引起的情绪体验，包括心理的（认知，行为，情感），社会的，或者精神本质上的体验[1]。本文主要分析影响晚期恶性肿瘤患者家属心理痛苦的影响因素及其相关性，以期对其主要的影响因素实施有效的干预措施，改善患者及家属的心理状况。

1 资料与方法

1.1 研究对象

2016年4月1日至2017年5月31日我院肿瘤科住院患者，患者纳入标准：经病理学/细胞学证实的临床晚期恶性肿瘤；年龄≥18岁；ECOG评分≤3；临床病程及预计生存期均≥3个月；志愿参加调查，具有一定的沟通和阅读能力，无精神障碍史，无其他全身疾病或躯体疾病及并发症。按照上述标准各有132例晚期恶性肿瘤患者入组。

1.2 研究方法

1.2.1 一般信息采集：性别、年龄、婚姻状况、文化程度、家庭居住地、家庭收入（元/年）、职业状态、知情情况。临床信息采集：ECOG评分，疾病病程、治疗阶段、治疗效果及转移症状等。

1.2.2 心理痛苦评估：应用美国国立综合癌症网推荐使用的心理痛苦筛查工具[4]，它由心理痛苦温度计（Distress thermometer，DT）和问题列表(Problem list， PL)两部分组成。DT是一个从0（无痛苦）～10（极度痛苦）的单一条目量表，指导患者在近一周所经历的平均痛苦水平的数字上做出标记，以DT≥4分为显著心理痛苦。PL共包括5个部分，调查内容涵盖了实际问题、交往问题、情绪问题、身体问题和信仰/宗教问题等共36个问题。

1.3 统计学分析

采用Excel软件录入信息及数据，用统计分析软件包SPSS21.0进行统计学分析，统计方法包括描述性分析、单因素分析采用x2检验，多因素分析采用Logistic 多元回归分析。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 晚期恶性肿瘤患者心理痛苦评分

本研究共发放正式问卷132份，全部回收且均为有效问卷。其中患者男78例（59.09%），女54例（40.91%）；中位年龄58 岁（年龄23至82岁）。患者DT 评分：3.96±2.15，DT＜4分70例，DT≥4分62例，显著痛苦检出率为46.97%。

2.2 影响晚期肿瘤患者心理痛苦的相关因素

2.2.1 单因素分析 家庭居住地、家庭收入、疾病病程、治疗效果及转移症状与晚期肿瘤患者显著心理痛苦相关(P＜0.05)；家庭居住在农村、经济收入（元/年）＜10000、疾病病程≥12个月、治疗效果评价为进展期、有转移症状的患者多呈显著心理痛苦。

2.2.2 多因素分析 将单因素分析有统计学意义的因素进行 Logistic 回归模型分析，家庭居住地(OR=2.467， 95%CI:1.125～6.742，P=0.013)、治疗效果(OR=1.650， 95%CI:1.214～5.635，P=0.035)及转移症状(OR=5.482， 95%CI:2.173～13.609，P＜0.001)是患者显著心理痛苦发生的独立危险因素，居住地农村、治疗效果为进展期及有转移症状患者的发生显著心理痛苦风险相对于其它同组患者分别高2.467、1.650及5.482倍。

2.3 问题列表调查结果

PL显示患者心理痛苦主要来源于躯体问题和情绪问题，躯体问题中被描述问题情况为：疲乏、疼痛、进食、消化不良和便秘，情绪问题主要描述的问题有：担忧记忆力下降/注意力不集中，睡眠。实际问题中存在经济问题及无时间精力照顾老人/孩子描述最多。在交往问题中与人/孩子相处被描述的较多。

3 讨 论

恶性肿瘤不仅给患者带来身体上的痛苦，同时在心理上产生痛苦。在使用心理痛苦温度计应用于国内妇科肿瘤、消化道肿瘤、乳腺癌、肺癌及口腔颌面部肿瘤研究中，结果显示存在显著心理痛苦患者的发生率为43.90%～58.67%，产生心理疼痛主要影响因素为情绪问题及身体问题，其次是实际问题及交往问题[3-7]。对于晚期肿瘤患者，随着治疗病程的延长，治疗相关毒副作用的影响，病情进展，预期寿命缩短，患者躯体耐受性越来越差，躯体痛苦增加及负性情绪加重，使患者的心理痛苦的增加。对晚期肿瘤患者快速、准确的心理痛苦评估，可及时对存在显著心理痛苦的患者给予心理干预，减轻患者心理痛苦，提高治疗依从性，提升生活质量，延长生存期。

本组研究发现晚期恶性肿瘤患者心理痛苦的平均得分为3.96±2.15，显著痛苦检出率为46.97%，相对高于国内外的文献报道[8-9]。由于本研究对象均为晚期恶性肿瘤，临床分期晚，治疗有效率低，治疗相关费用高，病情进展快，转移部位多，躯体症状明显，预期寿命短。与中早期的恶性肿瘤患者相比较，上述因素均增加了患者心理痛苦的程度，因此本组患者的心理痛苦的平均得分及显著痛苦检出率较高。在影响患者心理痛苦的单因素分析发现，居住在农村患者心理痛苦程度显著高于居住在城镇及城市的患者，农村患者多无固定职业，经济收入及文化水平较低，社会关系较少。恶性肿瘤患者病程较长，治疗费用相对较高，对于家庭经济收入（年/元）＜10000的患者表现为显著的心理痛苦。对于病程较长的患者，身心遭受病痛的时间长；同样在治疗过程中，如果治疗效果差，病情出现进展，出现转移症状，如肺转移出现呼吸困难，骨转移出现疼痛，脑转移出现头痛等均显著增加患者心理痛苦程度，对于居住在农村、治疗疗效评价为进展期及有转移症状的患者显著心理痛苦发生危险更高，对这部分患者人群应重点关注。

问题列表调查显示患者心理痛苦主要来源于躯体问题和情绪问题，其中躯体问题比例最高，考虑与恶性肿瘤导致的一系列生理疾病有关，患者躯体生理的改变及治疗过程各种因素的刺激又产生情绪问题[10]。

使用心理痛苦温度计对患者的心理状态进行评估，操作简便，可及时了解患者的心理痛苦程度，根据产生显著心理痛苦的相关因素及问题，给予相关人群心理治疗，使患者积极应对相关因素及问题，提高患者生活质量。本研究亦存在下列不足，一是研究样本量相对较小；二是研究对象来自农村的比例构成较高，对整体人群研究结果可能存在偏倚；三是心理痛苦的相关干预措施及应对方式未涉及；因此还需扩大研究样本量及人群比例构成，观察相关干预方式对心理痛苦的影响结果。总之，晚期恶性肿瘤患者显著心理痛苦的发生率较高，缓解患者的心理痛苦应作为晚期恶性肿瘤治疗的重要组成部分。