内镜下ESD术治疗消化道早癌预防术后出血的护理干预体会

周勇艳

（广西壮族自治区南溪山医院消化内科，广西 桂林 541001）

消化道早癌主要指的是癌细胞浸润局限于黏膜层或黏膜下层的消化道癌症，比如早期大肠癌、早期胃癌等，手术是治疗消化道早癌的主要方法，但传统手术存在一定弊端，手术创伤大、需要长时间进行恢复，并且病变器官切除后，可能引起消化道功能障碍，降低患者生活质量，随着临床科学的不断发展，内镜下ESD术不断被应用在消化道早癌的治疗过程，内镜下ESD术属于一种微创手术，该手术方法可在一定程度上弥补传统手术的不足，创伤较小、恢复速度快，并且可以保留消化道功能的完成性，但术后出现并发症的概率较高，最常见的如术后出血、穿孔等，因此需采取有效的护理措施，降低并发症出现概率[1]。

1 资料与方法

1.1 患者临床资料

选择2015年10月-2017年10月在我院行内镜下ESD术治疗的消化道早癌患者70例为研究对象，所有研究对象均伴有不同程度的腹胀、腹痛等症状，经内镜检查及病理学检查可确诊为消化道早癌，排除淋巴结转移的患者[2]。70例消化道早癌患者中，男患40例，女患30例，最小年龄34岁，最大年龄60岁，平均年龄（49.0±3.3）岁，脂肪瘤患者14例、胃间质瘤患者13例、食管平滑肌瘤患者11例、早期肠癌患者18例、早期胃癌患者14例。

1.2 护理方法

一、术前护理，①了解消化道早癌患者病史，如患者存在凝血功能障碍，则在凝血功能没有纠正之前严禁采取内镜下ESD术治疗；②术前行血常规检查，掌握患者血型、凝血时间，行心电图及胸片检查，了解患者心肺情况；③大部分消化道早癌患者对内镜下ESD术不够了解，术前存在紧张、焦虑、过度担心等不良心理，护理人员应耐心与患者进行沟通，可采用视频播放、图片等形式向患者讲述内镜下ESD术的治疗过程及安全性，消除消化道早癌患者的顾虑，给予心理支持，增加信任感、安全感，有利于手术的顺利进行，并提升手术效果；二、术中护理，①指导患者采取正确体位，术中密切关注患者生命体征变化情况，如术中出现出血情况，配合主治医生及时止血；②若术中出现穿孔，微小穿孔可使用止血夹夹闭裂孔，较大穿孔则应立即停止ESD治疗，必要时可转至外科采取修补措施。三、术后护理，①术后出血多发生在术后24时之内，因此患者送回病房后，叮嘱患者要绝对卧床休息，不可用力咳嗽、排便，谨遵医嘱对患者进行止血药物、抗生素等药物治疗；②常规心电监护，密切关注患者体温、血氧饱和度及脉搏情况，观察患者面色变化以及是否出现恶心、呕吐等情况；③术后2天禁止进食，对患者进行静脉补液，2天后，如患者未出现不良反应，则可进食流质食物，以少食多餐为原则，避免进食刺激类食物；④术后一个月之内不可提重物，不可爬楼梯，不可剧烈运动，避免造成术后出血[3]。

1.3 观察指标

①术后出血发生率；②护理满意度，使用自制调查问卷进行评估，为特别满意度与基本满意度之和[4]。

1.4 数据统计分析

对术后出血发生率及护理满意度进行数据统计分析，两项观察指标为计数资料，行卡方检验。

2 实验结果

2.1 术后出血率情况

术后24小时仅有一例患者出现术后出血，占比1.43%，采用金属钛夹成功止血，未出现继发性出血。

2.2 护理满意度情况

护理干预后，消化道早癌患者护理满意度可达97.14%，其中50例特别满意，占比71.43%，18例基本满意，占比25.71%，2例不满意，占比2.86%。

3 讨 论

ESD属于一种内镜微创手术，可以同时用于诊断和治疗，其具备微创手术的所有优点，创伤小、恢复快、痛苦小、复发率低、手术费用低等，出血是ESD术的主要并发症之一，也是限制ESD术在临床应用的主要原因之一，严重影响患者的康复，大部分出血发生在术中或术后24小时之内，因此术中要有意识的预防出血的发生，临床经验显示，有效的护理可预防出血等并发症的发生，降低不良反应出现概率，因此护理程序应贯穿整个手术过程[5]。本文以我院收治70例消化道早癌患者为研究对象，对所有研究对象采取护理干预，并观察干预效果，术前对患者病史、病情准确掌握，避免对有凝血功能障碍的患者实施手术，造成不良后果，并要求护理人员详细了解内镜下ESD术的操作步骤，以便在手术过程中与主治医师配合默契，根据手术进程快速准确递送器械，以及对相关器械准确安装、设置，提升效率，术后严密关注生命体征变化情况，做好术后并发症预防工作，实验结果显示，经过护理干预，术后出血概率仅为1.43%，只有1例患者术后出血，护理满意度可达97.14%，特别满意度可达71.43%，数据较优，因此内镜下ESD术治疗消化道早癌预防术后出血的护理干预具有较好的临床效果，值得借鉴采用。