失眠验案两则

王开兴 侯效峰 王成龙 徐经世 张国良 王化猛

(1 安徽省涡涡阳县中医院，涡阳，233600；2 上海中医药大学附属龙华医院，上海，200032；3 安徽省中医药大学第一附属医院，合肥，230031；4 安徽省涡阳县人民医院，涡阳，233600)

失眠是指入睡困难，或醒后难以入睡，甚至彻夜难眠，严重影响患者的生命质量，给患者造成极大的困扰。现在竞争激烈，生活压力大，失眠患者日益增多，已经成为常见病多发病。虽然西药中的安眠药治疗失眠见效快，但容易成瘾，不良反应大，不应作为首选药[1]。中药治疗失眠从病因着手，交通心肾，使心火下降，肾水上滋，补脾以增生化之源，补气补血以养心安神，这样从病因着手，能彻底治疗，纠正偏差，恢复健康，而且不易复发[2]。30余年来，用中药治疗失眠患者无数，效果良好，现将此经验总结，供同道参考、借鉴，现将结果报道如下。

1 验案/病例详情

1.1 验案一 某，女，40岁，家住涡阳县涡南镇，患者自3年前开始出现失眠多梦，入睡困难，醒后难以入睡，每夜睡3 h、2 h，甚至彻夜难眠。严重影响患者生命质量，给患者造成极大的困扰。

初诊日期：2014年7月9日，患者述，失眠健忘，记忆力减退，头痛头晕，心悸胸闷，乏力食欲不振，一晚上睡1～2 h，有时彻夜难眠，白天没有精神，想睡又睡不着，非常痛苦，伴口苦咽干，不欲饮水。舌暗红苔黄腻，脉弦滑。按其症情，乃系肝郁脾虚，湿热内阻，扰乱心神之象，治宜疏肝健脾清热化湿法为治，拟方黄连温胆汤加减为用，药用：姜竹茹10 g、陈枳壳15 g、陈皮10 g、姜半夏12 g、茯苓神各30 g、炒白术15 g、丹参15 g、檀香6 g(后下)、砂仁10 g(后下)、厚朴15 g、远志10 g、合欢皮30 g、磁石30 g、枣仁30 g、黄芪30 g、党参30 g、炒麦芽15 g、建曲30 g、炒山楂30 g、甘草6 g，7剂，水煎服，1剂/d。

二诊：2014年7月18日，药后失眠健忘，记忆力减退好转，心悸胸闷、头痛头晕、乏力、口苦咽干均有改善，饮食有增，舌暗红苔黄腻，脉弦滑。按其症情，乃系肝郁脾虚，湿热内阻，扰乱心神之象，治宜疏肝健脾清热化湿法为治，拟方黄连温胆汤加减为用，上方继服7剂，水煎服，1剂/d。

三诊：1014年8月2日，药后心悸胸闷、头痛头晕、乏力、口苦咽干均已解除，乏力、健忘，记忆力减退改善，饮食、二便如常，失眠好转，一夜能睡眠6～7 h，效不更方，上方继服7剂，水煎服，1剂/d。

后电话随访，药后睡眠正常，饮食二便一切正常，直到现在2017年6月失眠没有再犯。

1.2 验案二 某，男，31岁，家住安徽省来安县张山乡长山村，患者自5年前开始出现失眠多梦，头晕乏力，腰腿酸软，阳痿遗精早泄，精神不振，记忆力减退，多方治疗效果不佳，也曾到上海、北京等各大医院检查治疗，西医诊断抑郁症、前列腺炎等，治疗不见效果。

初诊日期：1988年6月6日，患者较瘦，面色苍白无华，因谈对象不顺利，心情郁闷，手淫的毛病后，经常遗精早泄，夜晚失眠，难以入睡，醒后不能再睡，一夜能睡3～4 h，有时1～2 h，甚至彻夜难眠，白天精神萎靡不振，腰腿酸软，乏力纳差，头痛头晕，舌淡红苔少，脉细数。按其症情，乃系阴虚火旺，心肾不交之象，治宜滋阴泻火，交通心肾法为治，拟方天王补心丹合交泰丸加减为用，药用：柏子仁30 g、枣仁30 g、天冬15 g、麦冬15 g、生地黄18 g、当归10 g、玄参14 g、丹参15 g、党参30 g、桔梗10 g、远志10 g、茯神20 g、磁石30 g、黄连3 g、肉桂1 g、朱砂1 g(冲服)、甘草6 g，7剂，水煎服，1剂/d。

二诊：1988年6月14日，药后诸症改善，精神萎靡不振，腰腿酸软，乏力纳差，头痛头晕都有好转，睡眠一夜能睡5～6 h，舌淡红苔少，脉细数。按其症情，乃系阴虚火旺，心肾不交之象，治宜滋阴泻火，交通心肾法为治，拟方天王补心丹合交泰丸加减为用，上方继服，7剂，水煎服，1剂/d。

三诊：1988年6月22日，药后诸症进一步改善，一夜能睡7～8 h，精神自然好转，腰腿酸软、乏力、头痛头晕等症也有好转，饮食有增，遗精早泄的症状减少，效不更方，上方继服，7剂，水煎服，1剂/d。

后电话随访得知，药后睡眠、饮食、二便如常，精神萎靡不振，腰腿酸软，乏力纳差，头痛头晕、遗精早泄等症都已经基本解除，一切良好，直到现在，2017年6月，患者一切正常，失眠等症没有再犯。

2 讨论

失眠的中医药治疗种类繁多[3]，本案病例一介绍，患者自3年前开始出现失眠多梦，入睡困难，醒后难以入睡，每夜睡2～3 h，甚至彻夜难眠。严重影响患者生命质量，给患者造成极大的困扰。初诊日期：2014年7月9日，患者述，失眠健忘，记忆力减退，头痛头晕，心悸胸闷，乏力食欲不振，一晚上睡1～2 h，有时彻夜难眠，白天没有精神，想睡又睡不着，非常痛苦，伴口苦咽干，不欲饮水。舌暗红苔黄腻，脉弦滑。按其症情，乃系肝郁脾虚，湿热内阻，扰乱心神之象，治宜疏肝健脾清热化湿法为治，拟方黄连温胆汤加减为用，药用：姜竹茹、陈枳壳、陈皮、姜半夏、厚朴、茯苓神理气化痰安神，炒白术健脾化痰，丹参、檀香、砂仁是为丹参饮，主治血瘀气滞，心胃诸痛，是化瘀行气止痛之良方，常用于慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、胃神经官能症以及心绞痛等证有较好的效果；远志、合欢皮、磁石、枣仁养心镇心安神，黄芪、党参补气，炒麦芽、建曲、炒山楂健脾消食助消化，甘草调和诸药，诸药共凑疏肝健脾清热化湿之功[4]。药后失眠健忘，记忆力减退好转，心悸胸闷、头痛头晕、乏力、口苦咽干均有改善，饮食有增，舌暗红苔黄腻，脉弦滑。按其症情，乃系肝郁脾虚，湿热内阻，扰乱心神之象，治宜疏肝健脾清热化湿法为治，拟方黄连温胆汤加减为用，上方继服7剂。药后心悸胸闷、头痛头晕、乏力、口苦咽干均已解除，乏力、健忘，记忆力减退改善，饮食、二便如常，失眠好转，一夜能睡眠6～7 h，效不更方，上方继服7剂。后电话随访得知，药后睡眠正常，饮食二便一切正常，直到现在2017年6月失眠没有再犯。

本案病例二介绍，患者自5年前开始出现失眠多梦，头晕乏力，腰腿酸软，阳痿遗精早泄，精神不振，记忆力减退，多方治疗效果不佳，初诊日期：1988年6月6日，患者较瘦，面色苍白无华，因谈对象不顺利，心情郁闷，经常遗精早泄，夜晚失眠，难以入睡，醒后不能再睡，一夜能睡3～4 h，有时1～2 h，甚至彻夜难眠，白天精神萎靡不振，腰腿酸软，乏力纳差，头痛头晕，舌淡红苔少，脉细数。按其症情，乃系阴虚火旺，心肾不交之象，治宜滋阴泻火，交通心肾法为治，拟方天王补心丹合交泰丸加减为用，药用：柏子仁、枣仁养心安神，天冬、麦冬、生地黄、当归、玄参、丹参滋阴活血养血安神，党参补气，桔梗条畅肺气引药上行，远志、茯神、磁石镇心养心安神，黄连泻心火，肉桂引火归元，二药相配，交通心肾，使心火下降，肾水上升，水火济济，阳入于阴，才能进入良好的睡眠，朱砂清热镇心安神，甘草调和诸药，诸药共凑滋阴泻火，交通心肾之功[5-6]。药后诸症改善，精神萎靡不振，腰腿酸软，乏力纳差，头痛头晕都有好转，睡眠一夜能睡5～6 h，舌淡红苔少，脉细数。按其症情，乃系阴虚火旺，心肾不交之象，治宜滋阴泻火，交通心肾法为治，拟方天王补心丹合交泰丸加减为用，上方继服，7剂。药后诸症进一步改善，一夜能睡7～8 h，精神自然好转，腰腿酸软、乏力、头痛头晕等症也有好转，饮食有增，遗精早泄的症状减少，效不更方，上方继服，7剂。后电话随访得知，药后睡眠、饮食、二便如常，精神萎靡不振，腰腿酸软，乏力纳差，头痛头晕、遗精早泄等症都已经基本解除，一切良好，直到现在，2017年6月，患者一切正常。

3 讨论

本案患者一个是湿热内阻型的，一个是阴虚火旺型的，在临床上见到最多的也是这2型，还有心脾两虚型的也很多见，用归脾汤加减，效果良好。对失眠患者，按其舌苔脉象症状辨证论治，无不凑效。可见中医药辨证论治，是从根本治疗，能祛除病根，使其不在复发。