浅谈新医改形势下公立医院的物价管理工作

徐冬梅

【摘要】全国执行医改政策后，医院物价管理工作日益重要。认真做好医院的物价管理工作，严格执行各项收费标准，合理合法地收费，不仅会给医院带来良好的社会效益，也会给医院带来一定的经济效益，同时给医院职工带来合法的收入，提高患者和职工的满意度。本文通过对目前公立医院物价管理工作存在问题的探讨，提出对加强公立医院物价管理工作的思考，并展示作者所在的医院在物价管理工作中的实践经验。

【关键词】新医改 公立医院 物价管理

2015年4月1日安徽等省份率先在全国执行新医改政策，参考福建三明市医改经验，实行所有城市公立医院取消药品加成，建立新型医疗服务价格管理机制和体制，缓解医疗服务价格结构性矛盾和医患矛盾，以达到有效控制医疗费用的不合理增长。主要环节为取消15%药品加成率，提高手术费、治疗费、护理费和中医医疗服务价格，降低大型医用设备检查价格等。在此基础上2017年1月1日又取消了医疗耗材的加成，进一步降低了患者看病成本。这些政策的调整均属于医院物价管理的范畴，对医院收入影响巨大。

医院物价管理工作的好坏直接影响到医院的收入、医务人员工作的积极性和患者满意度，是医院财务工作乃至医院管理工作的重要内容。认真做好医院的物价管理工作，严格执行各项收费标准，合理合法地收费，不仅会给医院带来良好的社会效益，而且能够提高患者和职工的满意度。否则不仅损害了广大人民群众的利益，也会对医院的声誉产生影响，直至危害医院的发展和生存。

2017年国务院医改办公室将福建三明、安徽等省份医改经验在全国范围全面铺开推广，截至9月份已完成所有公立医院取消药品加成，实现医改初步目标，向十九大献礼。但是医疗服务的收费直接影响医院和广大人民群众，依然存在诸多问题，因此价格管理更应该作为各医院管理的重要环节来落实。

一、目前公立医院物价管理工作存在问题

（一）部分医院领导对物价管理工作仍然认识不足、理解重视不到位

认为只要是科室新开展的项目都可以自主定价收费，无视物价主管部门，造成在物价检查中被动，且被大量罚款。

（二）部分医护人员对物价管理工作意识淡薄，工作不积极

部分医护人员只考虑到弥补成本，自立项目，拆解项目收费，对合理合法合规收费意识不强，对物价管理工作不关心。

（三）物价管理人员业务能力、管理水平还有待提升

部分公立医院的物价管理机构是近几年来才逐步建立的，大部分是由财务部门兼管，人员也是由财务人员兼任，缺乏系统学习，缺乏连贯性，管理时间也不能得到有效保证。

（四）医院物价管理制度不健全、程序不规范

一些医院缺乏严格的物价管理制度，管理程序不规范，对乱收费、错收漏收行为没有有效追究，造成恶性循环。

二、对加强公立医院物价管理工作的思考

（一）必须从根本上转变观念

必须深刻认识到物价管理与医院成本效益息息相关，积极主动和物价主管部门、业务主管部门沟通，积极申报新项目、新价格。只有合理合规地收费，提高服务性收费结构，降低药品耗材收费，改变收费结构，才能有效提高经济效益和社会效益。

根据医改政策努力做好收费项目成本测算工作。公立医院医改精神是“腾笼换鸟”，用提高手术、治疗等费用来弥补药品耗材的零差价。因此科学合理地测算项目成本，主动为上级主管部门提供定价依据，是各级医院积极主动应对医改的良策。

（二）必须大力提高物价管理人员的综合素质

医院的物价管理工作政策性强、专业性强、涉及面广，物价管理人员不仅要和上级业务主管部门、物价部门、医保部门做好沟通，还要和临床科室、医技科室进行良好的沟通，积极参加各级部门组织的培训学习，熟悉各项价格管理政策，才能具备良好的业务能力和沟通能力。医院物价管理人员在工作中要能够正确理解、掌握、执行与医院收费相关的各种医药价格政策；了解临床业务服务价格项目内涵及成本的构成等；具备一定的医学常识和财务知识；拥有良好的沟通和协调能力，有效处理价格投诉和咨询；并能够严格坚持医药价格管理有关规定，对医院内部不规范收费行为进行有效制止。

（三）做好价格管理的基础工作

建立和完善计算机价格管理系统，做好价格维护的信息化管理。根据国家、省、市物价收费标准，建立物价收费信息系统，和医院大数据平台、医保审核平台、HIS、LIS等系统无缝对接，物价管理人员及时进行录入、核对、修改、增补等工作，保障收费标准及时更新。

（四）加强对重点项目的监督管理

对药品、耗材等重点项目加强监管，严格按照国家、省市有关政策执行零加成。

三、我院在价格管理中的实践

我院自2011年成立由院领导和各有关科室负责人组成的医疗价格管理委员会，并在各临床科室设置兼职物价监督员，掌握和解释各种医药价格政策，及时了解临床医疗服务价格成本的变化情况，定期组织相关人员对执行情况检查，反馈整改情况；建立健全医院内部价格行为的奖惩制度，并将其纳入医院综合目标考核内容。

（一）加强服务项目收费管理

我院的医疗服务收费严格按照安徽省物价局皖价费（2003）220号文件及2015年4月1日安徽省深化医改领导小组、省物价局、省卫计委、省人社厅、省财政厅联合下发的皖价医【2015】21号文，调整执行医疗收费项目价格及药品执行零差率。2017年1月1日又根据皖价医（2016）145号文件，取消可单独收费的医用耗材的加成，实行按实际进价销售。同时为满足临床诊疗医疗耗材的及时更新，对医用耗材进行分类梳理、调整和控制。

第一，物价管理人員实时关注省、市物价局政府平台及网站相关医疗服务项目的增减及调价，结合本院实际情况及时调整价格管理系统中的价格标准。

第二，物价管理人员负责对各科室新增医疗服务收费项目进行预审，并及时向上级主管部门报批收费标准和申报新技术立项。endprint

第三，物价管理人员对医院各医疗收费项目价格标准审核，指导监督检查各科室医疗收费情况。测算、制定临床医疗项目组合，防止重复收费和漏收费现象，方便临床一线员工。

第四，做好沟通协调工作。病区的医疗费用由医生或护士根据医嘱或护嘱收取，物价管理人员应做好文件精神宣传和沟通工作，随时提供咨询，密切配合，规范收费行为。

（二）狠抓专项治理，规范收费、强化督查

我院始终把规范收费管理作为工作重点，在医疗服务过程中认真贯彻执行《全国医疗服务价格项目规范》，并建立了三个子系统：

一是建立价格网络系统。按省、市物价部门的规定，将《安徽省医疗服务价格》和合肥市相关文件所制定的价格标准以及收费项目设置在电子网络中，并锁定密码，收费操作人员无法自行修改价格标准和无法自设收费项目，使价格标准规范化。

二是建立收费项目公示查询系统。对医疗服务费用、药品价格实行公示制和查询制，在门诊和住院收费窗口、门诊大厅及各科室明显的位置通过公示栏、公示牌、价目表、电子显示屏、触摸屏、查询机等方式进行医疗服务价格公示，并公布举报电话，接受患者和社会的监督。公示的内容包括：服务项目名称、内涵、除外内容、执行价格以及药品、医用材料的品名、规格、价格等。为方便住院患者了解每天所发生的费用和查询费用，提供一日费用清单。对医疗服务价格变动的及时变更。今年还引进了智能机器人作为辅助查询工具。

三是建立督查系统，多管齐下规范收费行为。第一，由审计中心牵头，医务部、护理部、监察室、信息中心、经管中心、计划财务处、药学部等部门人员组成医疗收费监查委员会，对全院医疗价格执行和收费情况跟踪督查，每月一次检查。

第二，由计划财务处牵头，成立集团物价委员会，对全院医疗收费行为进行监督检查。财务处设一名专职物价管理人员及若干兼职物价员，临床科室各配备一名兼职收费价格管理人员。物价委员会每半年组织人员抽查相关病历和费用清单，对多收费、漏收费问题提出整改意见，被抽查科室针对不规范行为及时整改，并进行相应奖惩，按照PDCA循环进行跟踪检查，规范收费行为。

（三）重视投诉管理

我院由专人负责物价投诉管理，建立投诉登记制度，并报相关科室，按照投诉处理流程进行处理，及时反馈，做到有诉必接、有问必答、有事必查、有结果必反馈，确保医患关系的和谐相处。

（四）制定并严格执行奖惩制度

针对各种不合理收费行为，我院于2013年9月制定相关奖惩措施，奖优惩劣，并将制度严格落实到位，取得了一定的成效。

我院通过开展专项自查，更好地规范了全院的医疗收费行为，也更好地保障了医院与患者的利益，促进了医患关系的和谐相处，为构建社会主义和谐社会，建设“健康中国”做出了贡献。

参考文献

[1]郑琦.新形势下医院物价管理中的几点研究[J].时代金融（下旬），2012（12）.

[2]蘭晶.上海市医疗服务项目成本核算的研究——与国家新版规范的对接及实证分析[D].上海：第二军医大学，2015.endprint