睡姿干预对早产儿头颅畸形发生率的影响*

胡 斌，王成举，杨 望，常 琴，李文藻，张雨平（陆军军医大学第二附属医院儿科，重庆400037）

头颅畸形指婴幼儿头骨前后位或侧位发生的不同程度的异常，其将导致婴幼儿口腔、颌面部发育畸形[1]，视神经、耳鼻喉功能障碍[2⁃3]，后天性斜颈[4]等；但对患儿最大的危害是会损伤患儿正常的脑容腔结构，使脑附件发生错位，影响脑容量发育，危害患儿智力的正常发育[5]，严重者将导致诸多小儿神经发育行为问题，如精神和（或）运动发育迟缓等[6]。

20世纪90年代，美国儿科学会（APP）开展“仰睡运动”以预防婴儿猝死综合征（SIDS）以来，SIDS的发生率下降了40%，但随之而来的是头颅畸形的发生率从0.33%增加到0.99%，从而国外涌现了大量关于头颅畸形的研究及报道[7]。研究发现，初产妇、高龄孕妇、羊水少、双胎、多胎、斜颈、头颅血症及睡姿变化等是导致头颅畸形的常见原因[8]。然而，目前我国国内对头颅畸形的报道较少[9]。由于我国家庭传统习惯，监护人常将小婴儿置于仰卧位，较少采用俯卧等姿势，经前期观察统计，我国婴儿尤其是早产儿的头颅畸形发病率明显高于国外报道。经过儿保医生讲解指导的有效睡姿干预，新生儿家长可迅速了解、掌握，并在家庭环境中即可实施，可有效降低早产儿头颅畸形的发生率，减轻其严重程度。本研究以本院218例早产儿作为研究对象，探讨睡姿干预对早产儿头颅畸形发生率的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年4月至2017年3月陆军军医大学第二附属医院新生儿监护室住院的早产儿及早产、高危儿门诊随访的早产儿作为研究对象。纳入标准：新生儿监护人对本研究知情同意，并签署知情同意书。排除标准：中枢神经系统感染；原发性疾病或全身性衰竭者；遗传代谢病；以及其他非疗效原因及不配合治疗观察者。将早产儿分为睡姿干预组（115例）和对照组（103例）。两组早产儿性别、出生体重、胎龄等比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组早产儿一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 头型的测量和分级 采用卡尺测量法[10]。种类分为斜头畸形和平头畸形[11⁃12]，分级情况如表2所示，其中：经颅斜径差（CVA）=较大侧斜径-较小侧斜径；头颅指数（CI）=头颅宽度/头颅长度×100%。

表2 头颅畸形的测量和分级

1.2.2 睡姿干预 睡姿干预分为床垫结构干预和睡姿指导。

1.2.2.1 床垫结构干预 将早产儿的头枕部置于圆弧形凹坑，下凹深度小于3 cm，整个睡垫呈15°左右斜坡式倾斜，头枕部位置略高，脚腿部位置略低。

1.2.2.2 睡姿指导 由专业的儿保医生指导家长改善喜欢仰睡的早产儿睡姿及其头颅受力位置，并在早产儿清醒时适当增加俯卧时间，由开始的每次1～2 min逐渐增加至每天俯卧30 min。无论早产儿在睡眠中还是在觉醒状态，都要嘱家长注意增加早产儿头颅凸起部位与床垫产生受力作用的时间；定时调换早产儿头脚的方向，以利于其左右颅骨受力均匀[6，13]；在早产儿玩耍时，促使其多向非惯侧转头，如将玩具放置在早产儿非惯侧的头部旁。

1.3 统计学处理 应用SPSS21.0统计软件进行数据处理，计量资料以表示，采用t检验，计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验。检验水准α=0.05。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

干预组早产儿头颅畸形的发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（χ2=30.081，P＜0.05）。根据早产儿有无头颅畸形及其严重程度进行分级，干预组头颅正常早产儿占比高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预组发生轻度、中度、重度头颅畸形的早产儿占比低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组头颅畸形分级比较（n）

3 讨 论

依据头颅形状和有无骨缝闭合，头颅畸形有2种不同的分类方法。按头颅形状划分头颅畸形可分为斜头、平头、平斜头和长头[4]。按有无骨缝闭合（即头颅畸形发生原因）划分头颅畸形可分为非骨缝闭合性头颅畸形（NSP）和骨缝闭合性头颅畸形（SP）[14]，前者又称为姿势性头颅畸形（PP）[15]。具体特点及产生原因见表4。

头颅畸形的治疗包括外科手术治疗和非手术治疗。其中，外科手术治疗多用于骨缝闭合性头颅畸形，对出现骨缝早闭的婴儿，宜及早（通常4～6个月）行骨缝再造术，既受益于脑部解剖结构，也可从美容角度改善宝宝外观[16]。非手术治疗包括睡姿干预和头盔矫形[17]。2～4周龄的新生儿头颅最容易因外力作用而发生畸形[13]。睡姿干预是最理想的预防和治疗头颅畸形的方法。在儿保医生的指导下进行良好的个性化睡姿干预，既方便家庭实施，又能优化医疗资源的配置，起到事半功倍的作用，但仅适合8月龄前的PP患儿。斜颈患儿可采用颈肌锻炼，即重复以下动作3次：一只手放在患儿的胸口，另一只手轻柔地将患儿的下巴转向肩膀，使下巴碰到肩膀，每次停留10 s。头盔矫形是一种安全有效、精准度很高的PP治疗方式[18]。按照头颅畸形情况用石膏倒模法做一个适合患儿头型的铸型，确定正确的施力方向及个性化施力区域。6月龄前的患儿颅骨生长速度最快，故治疗效果最佳，2岁以内的患儿一般1周后见效。对头盔矫形效果不佳的重度PP患儿宜行手术矫形[19]。

表4 头颅畸形的分类

头颅畸形如头颅不对称及扁平，很可能损伤患儿正常的脑容腔结构，影响脑发育，进而危害运动功能和认知功能的正常发育，患儿常伴神经行为异常，但目前国内对头颅畸形的重视程度不够[19]。本研究结果显示，睡姿干预组头颅正常早产儿占比显著高于对照组，且轻度、中度、重度头颅畸形的发生率均低于对照组，提示睡姿干预可降低早产儿头颅畸形的发生率。儿保医生及婴儿家长应当提高对头颅畸形的重视程度并密切观察，对患儿进行早期睡姿干预，避免高危因素，降低早产儿头颅畸形的发生率。在婴幼儿的生长发育过程中，应定期对其头颅外形及运动、认知发育功能进行评估，及早发现并尽早介入干预或治疗，尽可能减少头颅畸形引起的不利影响。

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