尿液红细胞形态学检测在临床中的应用与研究

杨小秋

（梓潼县中医医院 四川 绵阳 622150）

肾脏疾病对患者的影响较大，当患者出现肾脏疾病而不能及时发现和治疗时，则容易使得疾病继续发展，形成肾衰竭，严重时导致患者死亡。因此对于尿液中的各项指标应进行有效检测，对于尿液中红细胞形态进行检测可以有效判断患者的泌尿系统的出血部位，从而进行更准确的判断和治疗。本文就选取不同原因造成肾脏损伤的两组患者进行尿液红细胞形态学检测，分析其临床价值，研究内容如下。

1.资料与方法

1.1 基础资料

选取自2015年2月—2017年7月的肾小球疾病、慢性肾病、肾病综合征以及肾功能衰竭临床患者54例作为研究组，同期选取剧烈运动、经血污染、泌尿系结石或者感染、腹部闭合伤以及腰部摔伤导致肾脏损伤的患者54例为对照组，研究组54例，男性和女性分别为28例，26例，年龄16～72岁，平均年龄（40.5±3.5）岁；对照组54例，男性和女性分别为29例，25，年龄18～73岁，平均年龄（40.7±4.8）岁，对资料数据研究显示，数据无差异性，可比较P＞0.05。

1.2 方法

研究方法：以肾小球生病和非肾小球肾病分别分为研究组和对照组，所有患者均进行尿液红细胞形态学检查，并分析其检测后的结果。

检测方法：使用的仪器：型号为 LX-7860 型的由杭州龙鑫生产的全自动尿液分析仪及型号为OLYMPUSCX-21型的显微镜，同时使用相关性的LX12D试条。在检查时应分别记录两组尿液标本的变化情况以及检测结果；检测尿干化学指标则使用尿液分析仪，同时开展尿质控检测；然后对尿液红细胞的具体形态进行观察，采集患者的尿标本后涂片，首先对全片采用低倍镜进行浏观察，然后再用10～20倍的高倍镜视野进行观察，并且对观察到的红细胞和白细胞进行计数，然后在盖玻片上滴香柏油，对标本中的红细胞采用油镜观察，然后计算红细胞的各种形态进行计数，并针对此种情况进行分析[1]。

1.3 观察指标

分析检测后的临床价值。

1.4 统计学方法

计量资料以表示，以t值检验，计数资料以（%）表示，用χ2值检验，若以SPSS版本最新软件计算，对两组数据检测有效性的判断见P＜0.05。

2.结果

2.1 尿液红细胞分型结果的研究

经研究后显示，研究组患者尿液红细胞分型为均一型的有3例，多形型的有43例，混合型8例；对照组患者尿液红细胞分型均一型患者48例，多形型0例，混合型6例，两组数据对比差异显著P＜0.05，如表。

表 对两组患者尿液红细胞分型的结果进行分析[n（%）]

2.2 红细胞分型

均一型：红细胞形态正常，显微镜下观察其颜色，显示为淡黄色，结构为中央有凹陷的圆盘状，各个细胞之间大小基本一致，界限清晰，可以发现数量较少、大小相同的影细胞和棘形细胞。多形型：观察发现红细胞的形态呈多样化，有球状、伪足状、分布不均匀，或者还会存在靶形、面包圈状、花环样等，细胞的大小、形态各不相同，细胞膜的变化较为明显，同时也会出现大小、形态各异的影细胞和棘形细胞[2]。混合型：则会出现均一型的红细胞，也会出现多形型的红细胞，两者混合存在。

3.讨论

尿液红细胞检验是临床中进行泌尿系统疾病检验常用的指标之一，通过分析尿液中红细胞的形态、数目等，有效判断患者身体中可能存在的疾病，从而早发现、早治疗。当尿液中出现红细胞时，则表明患者可能出现了泌尿系统的恶性肿瘤，因此对于尿液红细胞检验有重要价值。当患者发生泌尿系统疾病而不能确诊时，则会延长患者的治疗时间，降低患者的预后，还会引发更多的并发症，严重影响患者的生活和身体健康。

根据不同的病因将血尿分为肾小球性和非肾小球性，其中肾病综合征、肾小球动脉硬化、急慢性肾炎、过敏性肾炎等均属于肾小球性疾病。尿路结石、膀胱结石、肾结石、急性尿路感染等则属于非肾小球性疾病。由于两种类型的疾病损害部位和程度不同，因此其治疗方法和途径也存在较大的差异，其中对于血尿的诊断则尤为重要。起初，对于出血部位和疾病临床常常以造影、穿刺、B超、膀胱镜等检查方式确定疾病，除B超外其余均为侵入性操作，会对患者的身体有创伤，而且检测的准确度也存在一定的差异性，对于血尿的诊断会有局限性，不利于疾病的判断[3]。而随着科技的不断发展，对患者尿液中红细胞进行判定则可以对血尿的具体情况和发生部位进行确定，其灵敏度和特异度均较高，诊断效果较好。

以尿液很细胞的平均体积进行判断，可以有效减少因其主管意识导致的无擦，同时减轻对其渗透压和JK的影响。但是此种方法容易受到尿液中白细胞、上皮细胞以及其它成分的干扰，使得鉴别结果不准确。据报道，当白细胞大于5/HP时，则显示其对红细胞有一定的影响，随着表细胞数量的不断增加，小球性血尿红细胞的平均体积则逐渐增大。因此用MCV进行诊断是应做到（1）显微镜检查下红细胞大于30/HP。（2）白细胞和上皮细胞均小于5个/HP，防止其它因素的干扰。（3）在收集患者的标本前嘱咐其可以适量的饮水，从而减少结晶对结果的干扰，（4）将标本留取后应在短时间内进行检测，预防红细胞受到尿液PH值和渗透压的影响，引起更多的损害。

血尿红细胞形态的分析：在19世纪就已经有学者应用显微镜对红细胞的形态变化进行分析，从而判断肾小球性疾病引起的血尿和非肾小球性疾病引起的血尿。其机制为：肾小球性血尿的判断，红细胞在通过肾小球时受到其基底膜切割性的损伤，因此其细胞形态会发生改变，如显现为三角形、伪足形、小圆形等多种形态的红细胞[7]。

红细胞变形能力分析：当红细胞能力正常时，则其具有较大的张力，它能够通过比自身直径小很多的毛细血管，红细胞的发生形态改变与其细胞膜的结构有着较大的关系，当其细胞膜受损或者老化变形后，期细胞膜的各种能力均下降，因此，可以通过观察其细胞形态来确定其细胞膜是否完整，有效判定血尿引起的原因，从而进行准确的治疗。其实施的具体方法为：对于尿液标本中的红细胞浓缩洗涤，然后将其配置为悬液，对其红细胞进行计数，有效判断血尿的产生原因。待计数后在红细胞变形仪中将红细胞悬液加入，将其缓慢注入通过微孔滤膜，然后对滤液中的红细胞计数，B/A×100%为红细胞滤过指数[4]。而检测后的结果显示，肾性血尿中其滤过指数为15±6.8/分钟，非肾性血尿中的滤过指数为26±2.4分钟，两种疾病的滤过指数有明显的差异。

红细胞膜C3b受体数量的测定：红细胞表面C3b的补体与机体的免疫有着密切的关系，同时对于细胞膜的完整性有较好的作用，因此，临床上可以通过测定红细胞膜C3b来判断红细胞膜的受损程度。测定方法为：煮沸酵母，时间约30min，使得多糖抗原充分暴露，然后在将新鲜的血清加入其中，然后将血标本和尿标本中红细胞的悬液进行孵育，同时和致敏酵母菌一起孵育，时间约30min。然后将所得的标本进行染色，显微镜观察后发现有部分红细胞被酵母菌包围，然后分析其包围的情况和数量，对其结果进行分析。

目前，临床上对于肾小球性病变患者发生血尿，血尿中红细胞的形态变化与其通过病变的肾小球有关，在通过其滤过膜时受到挤压，从而细胞膜发生形变，然后继续游走在各段的肾小管中受到不同PH值得影响，渗透压的改变等，通过这些因素的共同影响，使得血尿中的红细胞形态发生改变，同时改变了血红蛋白含量。但是对于非肾小球性疾病的患者，其血尿的产生主要是肾小球以下的部位发生破裂，同时其泌尿通路的毛细血管发生损伤、破裂形成，不会出现肾小球膜挤压损伤，因此其形态不会发生改变，显微镜检查尿液中会存在红细胞[5]。因此，不同疾病引起的血尿情况不同，对于临床患者血尿中红细胞形态和数量的判断可以有效了解其引发血尿的因素，从而准确地治疗，提高其治疗的效果。

[1]张瑜.血液细胞形态学检查在血常规检测应用中的临床价值[J].中外医疗,2017,09(06):98-99+102.

[2]徐鹏.血液细胞形态学检查在血常规检测应用中的临床意义探讨[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(A4):222-223.

[3] Tretzel L, Görgens C, Geyer H,et al. Analyses of Meldonium (Mildronate) from Blood, Dried Blood Spots (DBS), and Urine Suggest Drug Incorporation into Erythrocytes[J]. International Journal of Sports Medicine,2016,37(06):500-502.

[4]张昌武.血液细胞形态学检查在血常规检测应用中的临床意义[J].中国现代药物应用,2015,29(06):9-10.

[5]杜颖.外周血细胞形态学检测在儿科疾病临床诊断中的价值[J].国际检验医学杂志,2014,15(08):1054.