难治性鼻出血的临床特征及鼻内镜下微创治疗措施分析

郭世鸿 王锡莉 庄得才（通讯作者）

（甘肃省兰州市第二人民医院耳鼻咽喉科 甘肃 兰州 730046）

难治性鼻出血也被称作为顽固性鼻出血，是五官科较多见多的急重症之一。难治性鼻出血近几年来的发病率也有所增高，这与社会人口老龄化关系密切[1]。难治性鼻出血发病初期，症状隐匿，早期并不十分被重视，随着病程延长，鼻出血患者的出血量也明显增加，止血难度也明显加大，给患者的正常生活带来严重影响。随着鼻内镜技术的不断发展，在对难治性鼻出血进行治疗时，可快速、准确找到出血部位，对治疗难治性鼻出血有重要意义。此次就此开展研究讨论，详细内容见下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

随机选取我院在2015年1月-2017年1月之间收治的100例难治性鼻出血患者，回顾性分析患者的一般临床资料，男性患者54例，女性患者46例；年龄14～77岁，平均年龄（31.5±2.5）岁；病程为1～16d，平均病程（3.2±1.2）d。经临床检查，确定为单侧鼻腔出血，包括左侧48例，右侧52例；排除外伤性出血、血液疾病出血、肝肾功能受损出血等相关因素，患者自愿同意此次研究与治疗[2]。

1.2 方法

在患者鼻内镜微创治疗前，对患者进行全面详细的检查，对贫血者补充血容量，达到手术指标后实施手术。帮助患者取头高足低仰卧位，对患者实施全麻或者鼻腔粘膜表面麻醉，一定要确保麻醉充分。首先，将鼻腔内分泌物和血液吸除，在鼻内镜辅助下，在对患者进行鼻内镜检查时，一定要动作轻柔，避免损伤鼻腔黏膜，仔细检查鼻腔外壁、中隔、鼻底和鼻咽等位置，注意鼻黏膜是否有异样突起，必要时需行试触诱发出血，如果表现为持续出血，就需要采用单极电凝止血或者双极电凝止血，在进行止血治疗时，加入抗生素软膏，采用明胶海绵保护好创面；如果表现为嵴突或者棘突、合并中下鼻甲大、鼻中隔偏曲等，需要先行鼻甲切除，将棘突或嵴突切除后，检查鼻腔后端。对出血部位不明确患者或者出血量不多的弥漫性渗血的患者，需要应用捷力特止血纱布进行局部填塞止血，术后2d即可抽出膨胀海绵[3]。

1.3 观察指标

统计100例难治性鼻出血患者的发病特点等相关情况，记录治疗的临床效果。

1.4 统计学方法

将上述性别例数、年龄以及其他统计数据录入到SPSS 19.0统计学软件中，其中治疗总有效率等计数资料采取率（%）表示，相关指标等组间率对比采取χ2检验或t检验；对比以P＜0.05表示结果差异明显，具有统计学意义。

2.结果

2.1 难治性鼻出血患者集中发病年龄40～59岁，发病时间集中于10月份～次年3月，出血部位最多于鼻中隔，合并多种疾病者明显较多。难治性鼻出血患者的临床特点主要见表1。

表1 分析100例难治性鼻出血患者的临床特点

2.2 经鼻内镜下微创治疗，100例患者，治愈94例，治愈率高达94%，经三个月随访，无复发迹象。

3.讨论

鼻出血是五官科或耳鼻喉科较为多见的病症之一，难治性鼻出血是指在短时间内发生的经局部压迫、鼻腔填塞等治疗无效的反复大出血，因难治性鼻出血给患者的生活带来诸多不便，对其生活质量带来严重影响[4]。因此，为难治性鼻出血患者寻找一种及时、安全、有效的治疗方法，尤为重要。耳鼻喉科有研究报道认为：鼻内镜微创治疗可促进难治性鼻出血的治疗效果。随着鼻内镜技术的不断进步与成熟，在临床治疗时，也越来越受到临床医生的关注和重视，具有方便快捷、创伤性小的治疗优势。在开展临床治疗时，通过鼻内镜，清楚的将凝血块清楚，迅速准确的对出血部位作出判断，可迅速准确的找到出血位置，从而确定止血方案，提高止血效果[5]。因此探讨有效安全的方法对难治性鼻出血的治疗具有重要的临床价值。 在此次研究中，通过观察100例难治性鼻出血患者的临床特征，发现难治性鼻出血患者集中发病年龄40～59岁，发病时间集中于10月份—次年3月，出血部位最多于鼻中隔，合并多种疾病者明显较多。分析对其应用鼻内镜下微创治疗的有效性，经鼻内镜下微创治疗，在操作时，简单便捷，术后未造成严重并发症，充分显示了该方式的安全性，治愈率高达94%，经三个月随访，无复发迹象。

综上所述，难治性鼻出血的危险因素主要有年龄、发病季节及患者自身基础病，采用鼻内镜下微创治疗，效果较好，值得临床推广与应用。

[1]林全纲,李小燕,陈坚.鼻内镜在难治性鼻出血患者中的应用价值探究[J].转化医学电子杂志,2016,3(09):31-33.

[2]杨晓昱,陈雪松.难治性鼻出血的临床特征及鼻内镜下微创治疗分析[J].中外医学研究,2016,14(29):144-145.

[3]程默羽,汪旭. 鼻内镜下治疗难治性鼻出血的疗效观察及出血部位分析[J].现代诊断与治疗,2015,26(04):846-847.

[4]乌日娜,罗永海.难治性鼻出血的定位及临床治疗[J].内蒙古医学杂志,2016,48(12):1469-1470.

[5]丁新国.鼻内镜下治疗难治性鼻出血83例分析[J].中国社区医师（医学专业），2012，14（25）:88.