单侧甲状腺结节手术治疗的效果研究

张玉龙 周雄驹 王大成（通讯作者）

（射阳县人民医院普外科 江苏 盐城 224300）

单侧甲状腺结节在临床上较为常见，可以分成良性结节与恶性结节，大多患者结节是良性结节，其中恶性结节发病率仅占5%[1]，临床多选择手术治疗方法。本次研究中，随机抽取2014年1月-2017年3月我院收治的22例单侧甲状腺结节患者设为研究对象，22例患者随机分成两组分别应用不同的治疗方法，帮助单侧甲状腺结节患者手术选择最佳治疗方案提供参考，报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取2014年1月-2017年3月我院收治的22例单侧甲状腺结节患者设为研究对象，所选22例研究对象经B超检查均确诊为结节大小、部位、数目。排除了合并肝肾疾病及其他不配合治疗的患者。根据随机数字表法将22例患者分成对照组和观察组，各11例患者。对照组男4例，女7例；年龄28～75岁，平均年龄（42.6±6.9）岁；其中10例为良性结节，1例为恶性结节；结节平均直径（17.5±11.2）mm；观察组男3例，女8例；年龄29～75岁，平均年龄（43.5±6.8）岁；其中10例为良性结节，1例为恶性结节；结节平均直径（18.2±11.1）mm；两组基线资料组间对比无明显差异（P＞0.05），可以进行比较。

1.2 方法

对照组实施传统开放甲状腺手术治疗，取仰卧位后实施诱导麻醉，将患者颈部、甲状腺等部位充分暴露出来，手术部位铺好消毒过的手术巾，于胸骨切迹上方行小切口，将皮肤切开后再行纵形切口，将颈白线切开，将一侧肌肉拉开，将甲状腺肿块暴露出来，按照肿块大小、部位等情况将甲状腺附近静脉、上下极血管等切断，以蚊式钳钳夹将肿块切除，止血后逐层进行缝合处理，给予抗感染治疗。观察组实施一侧腺叶和峡部切除手术治疗，取仰卧位后，实施诱导麻醉，将患者颈部、甲状腺等部位暴露出来，术前为患者铺好消毒过的手术铺巾。于患者颈部低位行弧形切口，于患者甲状腺真假包膜间进行游离，使舌骨下肌肉组织保证完整性。将甲状腺静脉游离，切除甲状腺病变组织，将甲状腺悬韧带游离，处理甲状腺贴近动静脉，把腺体向健侧牵拉，将甲状腺背侧充分暴露出来，将甲状腺包膜进行游离，切断甲状腺贴近动静脉。以电刀对甲状腺气管附近间隙进行游离，切除患侧腺叶和峡部，缝合残端。止血后逐层缝合，最后进行抗感染治疗。

1.3 观察指标

观察并统计对照组与观察组手术切口长度、术中出血量、住院时间及术后并发症[2]。

1.4 统计学方法

所得数据使用SPSS 17.0统计学软件进行处理分析，计数资料用（n，%）表示，采用χ2检验，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 比较两组手术一般情况

观察组手术切口长度比对照组短，观察组术中出血量少于对照组，两组对比有显著差异（P＜0.05），见表1。

表1 比较两组手术一般情况（±s）

表1 比较两组手术一般情况（±s）

观察组 11 2.2±1.2 18.1±6.8对照组 11 6.6±1.2 49.5±11.3 t值 6.6000 15.0642 P值 0.0101 0.0001

2.2 比较两组术后住院时间

观察组住院时间（4.8±2.2）d，对照组住院时间（11.9±4.0）d，观察组住院时间短于对照组，t=10.1186,P=0.0014,两组对比有显著差异（P＜0.05）。

2.3 比较两组术后并发症情况

观察组术后并发症发生率9.09%，对照组术后并发症发生率18.18%，观察组术后并发症少于对照组，χ2=3.9216,P=0.0476,两组对比有显著差异（P＜0.05）。

3.讨论

甲状腺结节发生在人体甲状腺组织内，诊断结节的良恶性较难，为临床治疗增加难度，需要取冰冻切片进行检查才能确诊疾病，选择有效的治疗方案进行治疗[3]。单侧甲状腺结节在临床上较为常见，很多原因都会引起甲状腺内有单侧一个或多个异常团块，受地域因素、年龄因素、性别因素等影响，患者临床发病率也存在很大差异。据报道[4]，年龄大、女性患者发病率明显高于年龄小、男性患者，而单侧甲状腺结节的良性结节更多，只有极小一部分患者是恶性甲状腺结节。本次研究中，所以22例研究对象中仅有2例为恶性结节，其他20例均为良性结节。手术方式对比，对照组应用的传统开放甲状腺手术取纵形切颈白线，对手术部位需要反复牵拉，对手术部位会造成机械性损伤，而且手术切口较大，术中出血量较多，影响患者的治疗效果[5]。传统单侧甲状腺结节切除术，以拉钩对手术部位的牵拉，虽然可以暴露甲状腺结节，可是，对手术部位组织造成的损伤会明显增大，使切口部位出血量增多，缝合时也会加大难度，而且容易遗漏甲状腺背侧微小结节。而观察组选择的一侧腺叶及峡部切除手术取弧形切口，而且手术切口较小，手术中应用超声刀切割、游离与止血各项操作，可以减少术中出血量，对机体伤害也会明显减轻，从而利于患者临床恢复，缩短患者的住院时间。为提高患者手术治疗效果，减少不良反应，患者手术过程中一定要注意操作时要提前检查患者甲状腺结节部位、大小等基本情况，术中要立即实施快速病理检查，确定疾病类型和疾病程度，才能为患者选择合适手术方案。手术中各项操作要根据上近下远的治疗原则，注意保护患者的甲状腺组织下极血管，对下极甲状腺旁组织的改变或喉返神经组织变异情况，手术操作时要做好甲状腺背侧包膜组织的保护工作。本次研究结果显示，观察组手术切口长度比对照组短，观察组术中出血量少于对照组，观察组住院时间短于对照组，观察组术后并发症少于对照组，两组对比有显著差异（P＜0.05），与他人研究相符[6]。可见，单侧甲状腺结节患者应用一侧腺叶及峡部切除手术治疗效果更佳，能减少手术切口和术中出血量，缩短患者的住院时间，减少术后并发症，值得推广应用。

[1]李峰仲.甲状腺结节手术治疗选择及效果分析[J].世界最新医学信息文摘,2016,16（78）:360.

[2]高桥.中间入路与外侧入路行单侧甲状腺叶全切除术的临床比较[J].中国医药指南,2015，27（1）:133.

[3]刘文玉.对比分析中间入路与外侧入路行单侧甲状腺叶全切除术效果[J].医学信息,2015，15（26）:270-271.

[4]石磊.用两种手术治疗甲状腺结节的效果对比[J].当代医药论丛，2016,14（16）:41-42.

[5]张夕凉，姜福亭，田磊，等.甲状腺良恶性结节手术治疗效果比较观察[J].人民军医,2014,57（5）:504-505.

[6]田学昌.中间入路与外侧入路行单侧甲状腺叶全切除术的对比[J].中国卫生标准管理，2015,43（6）:132-133.