美兰在术中检测直肠癌TME术后吻合口漏的作用

黄国飞 陈玉祥 李俊 贺俊文 杨勇

（德阳市人民医院 四川 德阳 618000）

全直肠系膜切除术（TME）于1982年提出，其能有效降低直肠癌术后局部复发率，延长患者生存期，但可能使吻合口漏的发生增加[1]。吻合口漏是直肠癌根治术严重并发症，发生率约2.5%～21.0%，亚临床漏的发生率可达30%～51%[2]。笔者于13年4月至15年3月间，术中采用美兰检测直肠癌患者进行了临床研究，以探讨其应用价值，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

13年4月至15年3月，笔者所在医院科室收治直肠癌患者134例，所有入选病例的肠镜检查结果均提示肿瘤距肛缘≥5cm,排除直肠癌远处转移。随机化分组分为实验组、对照组各67例，其中实验组患者平均年龄为61.52±12.58岁；对照组患者平均年龄为62.37±8.58岁，2组患者临床病理特征比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

所有病例术前均行肠道清洁准备,围手术期预防性使用抗生素,术中开腹于直视下进行锐性分离解剖骶前间隙，按照无菌、无瘤以及TME原则进行手术操作，使用凯涂离断直肠，使用法兰克曼CDH管状吻合器进行结直肠吻合，吻合结束后实验组使用无损伤肠钳于吻合口上方约2cm处夹闭近端肠管,经肛门置入24号Foley尿管，尿管球囊经注入生理盐水后球囊膨胀封闭肛门，将美兰1支（20mg）加入生理盐水50mL中，经尿管注入观察吻合口有无美兰漏出。对照组为直肠癌TME术后未行吻合口检测。两组患者术毕安置血浆引流管一根于骶前间隙自左侧腹壁戳孔引出体外，并缝合后腹膜及盆底腹膜裂隙，封闭盆腔，逐层关腹，结束手术。

1.3 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据处理，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2.结果

实验组术中发现吻合口漏11例，予以3-0可吸收线修补，术后发生吻合口漏2例，经局部引流后治愈；对照组术中未见吻合口漏发生，经美兰检测吻合口情况后，实验组术后吻合口漏发生率低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者术后吻合口漏比较情况

3.讨论

近年随着吻合器的广泛使用，缩短了手术时间，但吻合口漏的时有发生。有报道发现吻合口漏发生后的胃肠道肿瘤患者，其肿瘤局部复发及患者的生存时间的危险度明显增加[3]。因此吻合口漏的发生，贵在预防。尤其是术中判断吻合口是否吻合良好，减少吻合口漏的出现。

以前术中吻合口漏的检测主要是空气漏出实验，但定位差，对小漏口和隐性漏不能发现，因此未在临床上得到广泛的推广应用。美兰有良好的渗透及染色作用，能提高发现吻合不全的机率，且能直观准确反映渗漏部位、大小，便于术中直视下修补，有效的减少了术后吻合口漏的发生。该方法简单实用，无痛苦，可推广应用于其余胃肠道吻合手术，值得推广应用。

[1] Bonier H J，Lapar0scopical1y assisted vs open colectomy for colon eancer：a meta—analysis[J]．Arch Surg，2007，142(3)：298,303.

[2]廖传文.粗口径肛管和亚甲蓝混合液联用在预防直肠癌术后吻合口漏的临床研究[J].江西医药,2010，45（10）:961-963.

[3] Lai R，Risk factors for anastomotic leakage following anterior resection for colorectal cancer: the effect of epidural analgesia on occurrence[J].Int J Colorectal Dis，2013，28(4):485-492.