观察腹腔镜与开腹手术治疗直肠癌术后早期肠梗阻的效果

胡玉辉

（眉山市第二人民医院＜仁寿县人民医院＞ 四川 眉山 620500）

直肠癌是临床消化道恶性肿瘤中的一种，手术治疗后，患者并发早期肠梗阻的发病率高达10%，已经成为直肠癌术后并发症中最为严重的一种。目前，在直肠癌治疗中，手术治疗是主要方式，相对于传统的开腹手术，腹腔镜手术以其创伤小、出血量少、并发症发生率低而受到了医学界的广泛认可[1]。基于此，为研究腹腔镜与开腹手术治疗直肠癌术后早期肠梗阻的效果，研究成果报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本研究以2014年6月-2016年6月直肠癌患者开展研究，共90例，分为观察组和对照组，每组45例。所有患者都都知情同意，并且经过伦理委员会批准研究。排除标准：排除具有重要脏器功能障碍患者，排除手术禁忌患者，排除药物过敏史患者[2]。其中，观察组中，男性25例，女性20例，年龄28～61岁，平均年龄（45.2±3.6）岁。对照组患者中，男性24例，女性21例，年龄27～60岁，平均年龄（44.3±3.4）岁。经比较，有可比性。

1.2 方法

对照组采用开腹手术，遵循无菌操作原则，对患者进行全身麻醉后取膀胱截石位，依据常规开腹直肠癌根治术标准进行。

观察组采用腹腔镜直肠癌根治术，包括全直肠系膜切除术、根治性乙状结肠切除术和根治性结肠切除术。全直肠系膜切除术：全身麻醉后，从患者脐孔上缘放入腹腔镜，在患者左髂上棘内侧、耻骨上二指处、右侧腹直肌外缘等做操作孔，首先检查患者腹腔中病灶肿瘤有无转移情况，明确切除范围。然后分离系膜下动脉远端和肠系膜。采用超声刀分离直肠侧方和后方，游离肿瘤下缘，钝性分离，切除肿瘤，闭锁患者的直肠。然后放置吻合器抵钉座，关闭小切口。清洗患者盆腔，止血，留置套管，然后关闭腹腔切口。根治性乙状结肠切除术：方法与全职肠系膜切除术一致，但需要游离患者的直肠上端。根治性结肠切除术：游离降结肠后外侧，分离左半或右半结肠，腹外切除后吻合。

1.3 观察指标

比较手术指标，即肛门排气时间、住院天数，此外，比较直肠癌手术后并发症发生率，即肠梗阻的发生率

1.4 统计学方法

采用统计软件SPSS 16.0分析，计量资料取平均值±标准差（±s），组间率对比取t检验，P＜0.05具统计差异；计数资料采取（%）表示，使用χ2检验，组间差异P＜0.05具有比较意义。

2.结果

2.1 对照组与观察组手术情况比较

观察组经过手术治疗后，肛门排气时间、住院天数相比对照组少，差异具有统计学意义（P＜0.05）

表1 对照组与观察组手术情况比较（±s，d）

表1 对照组与观察组手术情况比较（±s，d）

组别 例数 肛门排气时间 住院天数观察组 45 3.54±0.81 9.75±2.54对照组 45 4.65±0.32 13.14±3.68 t / 8.5497 5.0857 P /＜0.05 ＜0.05

2.2 对照组与观察组肠梗阻发生率比较

对照组采用开腹手术治疗直肠癌，有12例患者出现直肠癌术后肠梗阻，发生率为26.67%，观察组采用腹腔镜手术，有3例患者出现直肠癌术后肠梗阻，发生率为6.67%，观察组明显低于对照组，差异具有统计学意义（χ2=7.1568，P＜0.05）。

3.讨论

目前，直肠癌已经成为了消化道肿瘤中最常见的一种，其发病因素还未完全确定，但医学界广泛认为相关发病因素中包括高脂肪、高肉食、低纤维，此外还有肠道息肉和炎性反应等。而患者在直肠癌早期时症状很难发现，随着病情进展，肿块逐步变大，可以发现患者的肿块分泌物数量上升，并且会随着腹内压增大而从肛门排出，表现为排便次数增加，粪便性质改变等。目前，治疗方式仍旧以手术治疗为主，同时联合放疗和化疗，但手术后很容易出现肠梗阻。分析其中原因，主要是因为患者腹腔内异物的刺激巨噬细胞，导致出现大量的炎性因子，从而使得患者发生肠管粘连，造成肠梗阻。一般情况下，直肠癌治疗中，手术方式对患者肠部黏膜损伤较大，从而导致细菌增殖速度加快，白细胞大量聚集在肠道中，使得肠梗阻症状加剧。因此，在直肠癌手术中需要尽量避免肠梗阻，即在手术前需要做好肠道准备，术中需要减少对患者腹腔的污染，确保无菌原则，同时在手术后需要用生理盐水清理患者的腹腔，消除炎性介质。相比两种手术术式，疗效基本一致，但腹腔镜手术治疗减少了患者肠管暴露时间，同时对患者损伤小，出血量少，因此术后并发肠梗阻的几率较小，在本研究中，观察组经过手术治疗后，肛门排气时间、住院天数相比对照组少，差异具有统计学意义（P＜0.05）。此外，并发症情况比较中，对照组直肠癌术后肠梗阻发生率为26.67%，观察组6.67%，观察组明显低于对照组，差异具有统计学意义（χ2=7.1568，P＜0.05）。综上所述，治疗直肠癌，采用腹腔镜手术对患者创伤小，恢复快，肠梗阻发生率也比较低，值得在临床上推广应用。

[1]王剑,王浩.腹腔镜与开腹结直肠癌根治术临床疗效及术后早期炎症性肠梗阻的防治效果[J].中国现代医生,2013,51(17):55-57,60.

[2]王健,刘静,李成刚等.腹腔镜与开腹手术治疗直肠癌术后早期肠梗阻的疗效分析[J].医学与哲学,2016,37(22):24-26.