子宫瘢痕妊娠宫腔内孕囊型治疗方法的临床效果分析

陶新梅 王钰锋

（巴中市中心医院产科 四川 巴中 636000）

子宫瘢痕妊娠是剖宫产术后再次妊娠，受精卵着床于前次剖宫产子宫切口瘢痕处的异位妊娠，此类妊娠是一种罕见而危险的特殊类型的异位妊娠[1]。近些年，剖宫产率逐年上升，因此，子宫瘢痕妊娠的发病率也随之上升。若早孕12周内由于漏诊、误诊、无诊治等因素没有进行治疗，则会出现在中晚孕时胎盘前置，本次研究主要致力于分析子宫瘢痕妊娠宫腔内孕囊型治疗方法的临床效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年2月到2017年5月期间收治的80例子宫瘢痕妊娠宫腔内孕囊型患者，使用单盲法将其分为两组：研究组和对照组，每组患者40例，研究组患者最低年龄为26岁，最高年龄为40岁，平均年龄为（33.24±1.34）岁，其中怀孕次数最低为2次，最低为6次，平均（3.64±0.52）次，剖宫产次数最低为1次，最高为3次，平均次数为（2.34±0.12）次，瘢痕病灶的最大直径最低为8mm，最高为90mm，平均直径为（35.21±10.21）mm；对照组患者最低年龄为25岁，最高年龄为40岁，平均年龄为（34.21±1.98）岁，其中怀孕次数最低为1次，最低位6次，平均（3.84±0.16）次，剖宫产次数最低位为1次，最高为4次，平均次数为（2.84±0.62）次，瘢痕病灶的最大直径最低为9mm，最高为90mm，平均直径为（36.53±10.69）mm，两组患者的年龄、怀孕次数、剖宫产次数、病灶大小等一般资料无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者使用B超下注射甲氨蝶呤瘢痕加清宫术进行治疗，经过阴道宫颈前方在B超引导下对患者进行局部注射50毫克甲氨蝶呤，在手术后7天对患者的血清β-HCG和阴道进行复查，观察患者的阴道流血情况和血清β-HCG指数，若患者的病灶部位流血降低以及血清β-HCG小于5000mU/mL时，再进行清宫术，若患者的血清β-HCG流血情况下降不理想，则进行第二次穿刺注药，与此同时，给予患者口服50毫克米非司酮，每天2次，持续口服3天，再进行清宫术时，先进行局部麻醉，然后使用低压负压清理病灶部位。

研究组患者进行进行双侧子宫动脉栓塞术联合清宫术，对患者进行布局麻醉，将患者一侧的股动脉作为穿刺点进行穿刺，成功将导管置入之后，借助于数字血管造影对患者的子宫动脉情况进行观察，为其子宫双侧灌注20mg甲氨蝶呤，子宫栓塞应用海绵颗粒来实现，伤口包扎完成之后，借助于多普勒超声来对患者的流血情况进行观察，患者手术后12个小时内禁止活动，72小时后进行清宫术，进行清宫术时，先进行局部麻醉，然后使用低压负压清理病灶部位。

1.3 统计学意义

以SPSS20.0处理本次研究中的相关数据，若是差异具有统计学意义，则以P＜0.05来进行表示。

2.结果

研究组患者的住院天数、阴道流血时间、血清β-HCG指数恢复正常时间、恢复月经时间均好于对照组患者，对比明显，有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 对比两组患者的住院天数、阴道流血时间、血清β-HCG指数恢复正常时间、恢复月经时间

3.讨论

子宫瘢痕妊娠是剖宫术的远期并发症，子宫瘢痕部位缺失是其病理基础，有学者认为，瘢痕处存在解剖学缺陷是造成子宫瘢痕妊娠的重要原因之一[2]。一般情况下，患者曾有过宫腔操作史、未临产剖宫产、子宫操作不良、臀位等都与子宫瘢痕的发病有着直接或间接的关系。在发病前期子宫瘢痕的检出率比较低，但是若是在子宫瘢痕部位穿孕卵着床，就很容易出现胚胎植入的问题，此时一旦终止妊娠就很容易引发大出血等严重问题，威胁到患者的生命安全[3]。

对照组给予B超引导下甲氨蝶呤瘢痕部位注射加清宫术进行治疗，甲氨蝶呤瘢痕是先注射甲氨蝶呤，让其和二氢叶酸还原酶结合，从而使四氢叶酸的转化起到抑制作用，达到抑制妊娠期滋养细胞的生长，终止胎盘的发育。研究组患者给予双侧子宫动脉栓塞术加清宫术进行治疗，子宫动脉栓塞是微创的治疗方法，其治疗原理表现为：经皮股动脉穿刺插管之后，将其选择性的插入到子宫动脉双侧当中，并经导管在子宫动脉当中注射明胶海绵颗粒，随着血流速度的减慢以及栓塞物质的作用，会导致出血血小板聚集，最终形成血栓，末梢和主干都形成了栓塞，使得整个动脉管道闭塞但不破坏毛细血管网。

综上所述，治疗子宫瘢痕妊娠宫腔内孕囊型的治疗方法有很多，但双侧子宫动脉栓塞术联合清宫术的治疗效果更为显著，值得临床推广。

[1]漆柳青,林建寨,陈景钗,等.剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的阴道彩色多普勒超声诊断及临床治疗[J].中国当代医药,2017, 24(1):125-128.

[2]李培英,罗永科,敬媛,等.超声引导下局部注射甲氨蝶呤治疗孕囊型子宫瘢痕妊娠的临床观察[J].中国中西医结合影像学杂志,2017,15(1):99-100.

[3]南刚,惠旭东,马晓娟,等.囊胚破坏加甲氨蝶呤孕囊内注射治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床研究[J].天津医药,2017, 45(10):1061-1063.