产前超声对胎儿肾脏畸形的临床诊断价值分析

谢凌

（绵阳市安州区人民医院 四川 绵阳 622651）

肾脏畸形是胎儿先天性泌尿系统畸形中较常见的类型，发生率较高，不同类型的肾脏畸形对胎儿的影响也不同，部分具有一定的致残和致死风险，因此，必须要及早对胎儿进行诊断并干预。随着医学技术的发展，产前超声以其无创、准确率高的特点，在临床中得到了广泛的应用。本次研究探讨了超前超声对胎儿肾脏畸形的诊断价值，取得了良好的成果。具体报告如下。

1.资料与方法

1.1 基本资料

选取我院2013年7月至2017年7月孕期超声检出的62例肾脏畸形胎儿作为研究对象，孕妇年龄22～38岁，平均年龄（28.53±3.26）岁。

1.2 方法

引导孕妇取仰卧位，根据产前超声检查标准对胎儿的各个系统进行检查，常规检查胎儿、胎盘以及羊水。从胎儿的脊柱两侧对肾脏进行检查，观察肾脏的形态、大小、回声等指标，并进行输尿管以及膀胱检查，分析胎儿的影像特征。孕妇分娩后，对胎儿进行随访，对比产前超声检查结果。

2.结果

2.1 检查结果

先天性肾缺如6例，其中双肾缺如3例，单肾缺如3例；异位肾2例；多囊肾7例，其中成人型多囊肾4例，婴儿性多囊肾3例；多囊性肾发育不良5例，重复肾5例；融合肾3例；肾外肾盂3例；肾积液18例；胎儿巨大输尿管合并肾发育不良2例；肾囊肿11例，其中单发性肾囊肿8例，多发性肾囊肿3例。如下表1所示。

表1 胎儿肾脏畸形产前超声检查结果及证实[n（%）]

2.2 影像特点

先天性肾缺如6例，其中双肾缺如3例，缺如侧超声影像无法显示出肾脏以及肾动脉情况，肾上腺呈现“平卧征”，健侧肾脏明显增大，形态回声正常，可见肾动脉，羊水量无明显变化。单肾缺如3例，影像显示在胎儿肾区以及盆腔部位未发现肾脏回声，羊水量明显减少，膀胱不显示；异位肾2例，胎儿腰部肾床区无法正常显示肾脏，同侧肾上腺显示“平卧征”，对侧肾脏明显增大；多囊肾7例，其中成人型多囊肾4例，婴儿性多囊肾3例，影像显示胎儿表现为双肾对称、均匀增大，回声明显增强，且肾周与腰围比值增加，羊水量明显减少；多囊性神发育不良5例，正常肾实质以及肾窦回声不显示，肾区显示为不同程度的回声区，形态不同，囊与囊之间不通；重复肾5例，一侧肾的形态、结构均正常，而另一侧肾明显增大，且肾窦划分为上下部分；融合肾3例，胎儿肾脏位置较低，形态异常，且两肾边界不清晰；肾外肾盂3例，影像显示肾盂有明显扩张；肾积液18例，影像表现为肾盂、肾盏扩张、肾盂分离值1.5～2.2cm，肾实质明显较薄，肾积液一般是由于尿路梗阻性病变，导致尿液无法正常排出而致；肾囊肿11例，影像显示肾脏大小正常，实质内无回声突出于肾轮廓，肾内结构、血流学动力均无明显异常。

3.讨论

胎儿肾脏检查已经成为目前产前检查的重要内容，随着科学技术的不断发展，对胎儿肾脏畸形的诊断率已经有了明显提高。肾脏对胎儿早期的生命并无明显影响，代谢产物一般通过胎盘循环交换，即使胎儿存在双肾发育不全的情况，胎儿仍旧可以存活。但胎儿出生后，肾脏是胎儿的重要排泄器官，对内环境的平衡具有重要意义，若存在发育不全、多囊肾等情况在，则会直接影响肾脏功能，引发肾脏功能衰竭，甚至导致胎儿死亡。因此，产前检查一旦发现胎儿存在双肾发育不良或多囊肾，应立刻终止妊娠。

阴道超声检查中，正常胎儿肾脏一般能在9周内显示，12周基本能观察到肾内的部分结构；腹部超声探查中，胎儿14周即可显示肾脏，18周后恒定显示。因此，临床检测一般在孕妇妊娠16周，基本能明确胎儿的肾脏以及大血管结构，一般的肾脏在脊柱前两侧，呈椭圆形，周围具有低回声实质，中心肾窦显示为高回声。肾脏的长度一般与胎儿月经龄的孕周数有关，肾脏周长与腹围的比例一般为0.27～0.3。

有研究人员认为，在孕妇24周前对胎儿肾积水进行诊断时应格外注意，此时胎儿的肾功能尚不完全，可能存在短时失调的情况，即使存在少量肾积水或输尿管轻度扩张也不具备诊断价值。经腹部横切面扫查后，胎儿肾盂内径分离0.2～0.9cm为正常，1.0～1.5应持续观察，1.5cm以上则为异常。本次研究中仅有1.5cm以上的胎儿，经过随访发现均为泌尿系统的先天发育异常。

产前超声诊断是目前临床检测胎儿肾脏发育异常的主要方式，但在具体应用方面还存在一定的局限性，并不能检测出所有的肾脏结构异常。不同病症类型、不同程度以及孕周的不同都会对监测的结果造成一定的影响，同时，检测还会受到胎儿胎位、母体体位以及临床医师的主观影响。因此，在诊断过程中，若未在肾区发现肾回声，首先应当对盆腔以及其他位置进行检查，不能以此确诊为肾缺如，应充分考虑胎儿胎位、检测技术等多方面因素。

单侧肾脏畸形对胎儿的生长发育影响不明显，胎儿出生后可能终生都无法发现，因此可以不停止妊娠。而双侧肾脏畸形则一般存在羊水过少的情况，对胎儿发育有明显影响，易出现死胎、新生儿夭折等现象，一般检测出后，应立即引产。此外，多囊肾的发生与遗传有关，婴儿型属于隐性遗传，成人型属于显性遗传，临床确诊后应进行病理学检测，二次妊娠前应由临床医师进行指导，避免再次出现异常胎儿。

综上所述，超前超声检测对胎儿肾脏畸形具有较高的准确率，根据超声图像以及羊水的变化，能为临床诊断提供影像资料，对于优生优育以及胎儿早期治疗具有重要的参考意义，能有效提高生育质量，值得推广应用。

[1]王烨,魏敏.产前超声筛查对胎儿泌尿系统畸形诊断的探讨[J].宁夏医科大学学报,2014,36(1):103-105,封2.

[2]邓凤莲,郭燕丽,段灵敏，等.产前超声检查对胎儿前脑无裂畸形的诊断价值[J].中国临床医学影像杂志,2014,25(4):256-259.

[3]秦越,蔡爱露,王晓光，等.三维超声在胎儿重复肾诊断中的临床应用价值[J].中国临床医学影像杂志,2014,25(1):37-39.

[4]李翠丽,万俐,朱滨，等.胎儿泌尿系统畸形的产前评估与结局[J].临床医学工程,2015,22(6):675-676.

[5]吴幼平.超声三切面法对胎儿肾脏发育异常的诊断价值[J].中国医药指南,2016,14(18):57-58.