50例老年性膝骨关节炎伴滑膜炎综合治疗的疗效观察

汪桂花

（四川省乐山市市中区人民医院 四川 乐山 614000）

骨性关节炎是以关节软骨退变、关节下骨质增生为特征的关节慢性退行性损伤疾病。临床以关节软骨变性、骨赘形成、软骨下骨质囊性变为特点。病因主要与慢性劳损、运动扭伤、机械性及生物化学性刺激等因素密切相关。老年性膝骨关节炎多伴有滑膜炎症状，是微循环不畅导致无菌性炎症，受众多因素的影响，继发膝关节滑膜增生水肿，可出现过量滑膜炎积水或渗出。我院2014年5月至2016年10月收治的50例老年性膝骨关节炎伴滑膜炎患者采取综合方法进行治疗，取得了满意疗效。现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

我院收治的50例膝骨关节炎伴滑膜炎患者均采取综合治疗，其中男性14例，女性36例；年龄55～76岁，平均年龄（64.2±3.4）岁；病程3个月至6年，平均时间（2.2±0.8）年；包括单侧12例，双侧38例。诊断标准：符合中华医学会骨科学分会制定的相关标准[1]；浮髌试验阳性；髌上囊膨大隆起、膝关节肿胀；经X光、核磁等辅助检查确诊。排除标准：肌腱断裂、血管神经损伤、复合伤及全身性疾病、丧失劳动能力、晚期膝关节畸形等。

1.2 方法

全部患者均给予药物、温针、理疗、推拿及中药等综合治疗。①抽尽髌上囊积液，注入利多卡因、曲安奈德各1ml，注射2.5ml玻璃质酸钠至关节腔内，外敷消炎膏；②红外线照射膝关节30min，2次/d，持续治疗1个月；③制动1周后，选择血海、三阴交、足三里、委中、阴陵泉等穴位进行按摩，1次/d，持续按摩2周；④选取膝眼、足三里、三阴交、血海、鹤顶等穴位进行温针治疗，2柱/次，治疗2周；⑤微波治疗，1次/d，10min/次，共治疗2周；⑥根据不同证型进行中药内服治疗，风寒湿阻型选方防己黄芪汤，湿热下注型选方四妙散，脾肾阳虚型选方右归丸，淤血阻络型选方身痛逐瘀汤，肝肾阳虚型选方左归丸。

1.3 观察指标

采用视觉模拟评分表（VAS）对患者的疼痛程度进行评价，分值越低说明疼痛程度越轻；利用WOMAC评分量表进行评价[2]，分值越高说明骨性关节炎症状越严重。

1.4 疗效判定

根据临床症状的缓解情况对疗效进行判定。显效：浮髌试验阴性，关节积液、膝部酸痛肿胀消失，活动自如；有效：浮髌试验阴性，有关症状逐渐缓解，关节活动进一步改善；无效：浮髌试验阳性，有关症状、关节活动无改善。

1.5 统计学方法

应用SPSS 19.0软件包对计量资料进行统计学处理，均数±标准差表示，t检验，P＜0.05提示有显著性差异。

2.结果

本组50例患者中，显效19例，有效25例，无效6例，总有效率为88.0%。比较治疗前后的VAS评分和WOMAC评分，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 治疗前后VAS评分、WOMAC评分的对比（分）

3.讨论

膝骨关节炎多发于老年群体，该疾病是骨质增生、软骨磨损产生的碎屑对滑膜血管造成机械性刺激和生物化学性刺激而导致的关节损伤。目前，临床治疗膝骨关节炎的方法较多，治疗策略以缓解疼痛、改善功能、延缓软骨退变和畸形为主。但膝骨关节炎有不可逆性进展的特点，诸多方法难以从本质上达到有效治疗的目的。其中，糖皮质激素、非甾体类抗炎镇痛药等具有缓解疾病症状的明显作用，但药物依赖性和副作用是影响疗效的重要问题，最终导致药物治疗效果欠佳。同时，全膝关节置换是治疗重症膝骨关节炎患者的重要手段，而早期患者不宜采取置换手术进行治疗。对此，依据个体化治疗原则，运用综合性措施治疗膝骨关节炎伴滑膜炎成为临床最佳的选择途径。

祖国医学认为，本病属于“痹症”范畴，病因病机主要为老年体衰、慢性劳损致使气血失养，外邪加重病情，进一步出现气血亏虚、筋脉不利等症状。中医理论指出，治疗本病应以补益肝肾、祛风除湿为原则。此次根据不同证型采取中药内服治疗膝骨关节炎伴滑膜炎，选用防己黄芪汤、四妙散、右归丸、左归丸、身痛逐瘀汤等方进行辨证施治，有效缓解了膝部酸痛肿胀等临床症状。在综合治疗中，推拿治疗可以疏通筋脉、促进气血循环恢复正常，继而消肿化瘀、缓解骨质增生，可以达到恢复功能、缓解疼痛的治疗目的。抽取积液，注射药物，其中利多卡因和曲安奈德分别具有局麻、抗炎作用，同时使用能够起到镇痛、抗炎的理想作用。微波治疗具有穿透、反射和吸收的特点，其辐射场作用于人体，产生的高频电磁场能量可以穿透膝关节，达到改善血液循环、抑制炎性介质的效果，因而可以吸收炎症介质，减少滑膜渗出。温针通过刺激相关穴位，可以达到促进血液循环、消除膝关节症状、增强机体功能的效果。本次研究结果显示：50例患者的总有效率为88.0%；与治疗前相比，治疗后VAS评分和WOMAC评分明显下降，差异比较具有统计学意义（P＜0.05）；提示综合方法治疗老年性膝骨关节炎伴滑膜炎的效果突出，能够有效缓解症状、改善关节功能。

综上所述，老年性膝骨关节炎伴滑膜炎患者给予药物、温针、理疗、推拿及中药等综合治疗可取得理想疗效，应值得临床推广和实施。

[1]丁呈彪,周云.膝骨性关节炎患者滑膜炎的发病机制及研究进展[J].中国组织工程研究,2015,19(51):8327-8332.

[2]张新玉,黄炳仓,吴墅等.影像学检查及细胞因子与膝骨关节炎患者病情活动的相关性研究[J].临床和实验医学杂志,2015,(13):1082-1085.