腹腔镜下胃穿孔修补术对胃溃疡性穿孔患者术后疼痛程度改善及康复进程的影响

李二帅

（忻州市人民医院普通外科 山西 忻州 034000）

胃溃疡性穿孔为临床常见消化系统疾病之一，发病急骤，病情严重，若未得到及时有效治疗，可发展为腹膜炎，严重者可造成患者休克、病死。因此，积极采取有效措施治疗胃溃疡性穿孔尤为重要。目前，外科手术仍为胃溃疡性穿孔首选治疗手段，但传统开腹修补术手术用时较长，创伤大、术中出血多，不利于患者病情康复。而随着微创技术的飞速发展，腹腔镜手术凭借其手术创伤小、术后并发症发生率低、康复快等优势广泛应用于胃溃疡性穿孔治疗中，效果较为显著[1]。本研究选取82例胃溃疡性穿孔患者，探究腹腔镜下胃穿孔修补术对胃溃疡性穿孔患者术后疼痛程度改善及康复进程的影响。结果如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2015年3月-2017年4月我院82例胃溃疡性穿孔患者，依据手术方案不同分组，各41例。其中实验组女18例，男23例，年龄22～67岁，平均年龄（46.42±8.65）岁，发病至手术时间3～12h，平均时间（7.56±2.27）h；对照组女17例，男24例，年龄23～68岁，平均年龄（47.15±8.26）岁，发病至手术时间3～12h，平均时间（7.64±2.31）h。本研究经我院伦理协会审核同意，且对比两组基线资料无明显差异（P＞0.05），可展开对比研究。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：均符合胃溃疡性穿孔相关临床诊断标准[2]，并通过临床、影像学检查确诊；手术指征明确；患者或其家属均对本研究知情，并自愿签署本研究知情同意书；（2）排除标准：具有手术禁忌症者；伴有重要脏器功能障碍者；合并恶性肿瘤者；妊娠期、哺乳期女性；伴有血液系统性疾病者。

1.3 方法

实验组行腹腔镜下胃穿孔修补术，操作如下：气管插管全麻，头高脚低位，作一弧形切口于脐下，建立CO2气腹，压力约13mmHg左右，置入腹腔镜，分别于左、右锁骨中肋缘下3cm位置置入Trocar，腹腔镜下探查腹腔，清理胃内容物、腹腔积液；沿穿孔纵轴以7号线连续缝合2～3针，将穿孔打结闭合，以周围网膜覆盖穿孔位置，并予以固定；腹腔以生理盐水冲洗，并吸引干净，置入引流管，术后1～2d，待无切口感染发生、液体排出时拔出；对照组行传统开腹修补术，操作如下：气管插管全麻，依次切开皮肤，直至进入腹腔，直视下以4号线缝合穿孔部位，大网膜结扎覆盖，术后常规予以抗生素防感染。

1.4 观察指标

统计观察两组手术相关指标、术后并发症发生情况，并对比两组手术前后疼痛程度。疼痛程度以视觉模拟评分法（Visual analogue scale，VAS）评估，0～10分，0分无痛，10分疼痛剧烈，难以忍受[3]。

1.5 统计学方法

2.结果

2.1 手术相关指标

相较于对照组，实验组术中出血量较少，手术、肛门排气及留院观察时间均较短，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组手术相关指标对比（±s）

表1 两组手术相关指标对比（±s）

留院观察时间（d）实验组（n=41） 44.85±7.02 20.52±5.98 40.35±14.89 6.89±3.45对照组（n=41） 53.27±6.18 48.37±6.23 53.82±14.62 11.42±3.87 t 5.795 20.650 4.133 5.595 P 0.000 0.000 0.000 0.000组别 手术时间（min）术中出血量（mL）肛门排气时间（h）

2.2 疼痛程度

两组术前疼痛程度无明显差异（P＞0.05）；相较于对照组，术后24 h、72h实验组疼痛程度较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组手术前后疼痛程度对比（±s，分）

表2 两组手术前后疼痛程度对比（±s，分）

?

2.3 术后并发症

两组术后并发症率相比，实验组4.88%低于对照组26.83%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组术后并发症率对比[n（%)]

3.讨论

胃溃疡性穿孔为胃溃疡常见严重并发症，多由溃疡、癌变及外伤等因素引发，因此，临床及时明确胃溃疡性穿孔病因、临床类型并采取对症措施治疗对抑制患者病情恶化具有重要意义。随着微创技术的不断发展、改进，腹腔镜下胃穿孔修补术逐渐取代传统开腹修补术，成为胃溃疡性穿孔首选治疗术式[4]。相较于传统开腹修补术，腹腔镜下胃穿孔修补术具有以下优势：（1）手术创伤小，腹腔镜下手术视野清晰开阔，穿孔部位明确，对腹腔内相关脏器挤压、牵拉较小，不易损伤腹腔脏器，有效避免开腹手术盲目操作；（2）术后并发症少，镜下器械操作，有效减少了人为、纱布、手套对组织刺激，且腹腔内脏器未暴露于空气中，对肠道干扰小，有利于术后排气，减少肠道梗阻、腹腔粘连等并发症发生，促进胃肠功能恢复，加速康复进程。本研究结果显示实验组术中出血量及术后并发症发生率少于对照组，手术、肛门排气及留院观察时间均短于对照组（P＜0.05）。结果充分说明对胃溃疡性穿孔患者施行腹腔镜下胃穿孔修补术治疗，可有效减少术中出血量，降低术后并发症发生率，缩短手术、肛门排气及留院观察时间，促进康复进程。术后24h、72h实验组疼痛程度低于对照组（P＜0.05）。结果提示对胃溃疡性穿孔患者施行腹腔镜下胃穿孔修补术治疗，可显著缓解患者术后疼痛程度。

综上所述，对胃溃疡性穿孔患者施行腹腔镜下胃穿孔修补术治疗，可有效减少术中出血量，降低术后并发症发生率，显著缓解患者术后疼痛程度，加速康复进程。

[1]许乙威,贾举闻,梁世妙,等.腹腔镜与开腹手术治疗胃溃疡性穿孔的综合疗效对比[J].现代诊断与治疗,2016,27(20):3776-3778.

[2]向辉飞,林定能,孙铁生.腹腔镜下胃穿孔修补手术与常规开腹修补手术的疗效比较分析[J].国际医药卫生导报,2015,21(22):3293-3295.

[3]严富国,杨红江.腹腔镜与剖腹胃穿孔修补术对T淋巴细胞亚群的影响[J].中国内镜杂志,2015,21(10):1082-1084.

[4]王健.腹腔镜修补术对胃溃疡穿孔患者胃肠动力恢复效果观察[J].当代医学,2016,22(15):51-52.