子宫输卵管造影与宫腹腔镜在诊断输卵管不孕中的应用价值分析

舒晓梅

（乐山市妇幼保健院 四川 乐山 614000）

输卵管不孕是临床上较为常见的症状，最常见的原因为输卵管阻塞，使得生育年龄段的女性产生恐惧、焦虑不安等情绪，对其身心存在较大的影响，同时影响其婚姻生活。有研究显示，我国不孕症的发病率为7%～10%，其中女性不孕占40%，而输卵管病变导致的不孕则占25%～35%，其发生率较高。临床上对于不孕症的患者应尽早诊断，而不同的诊断方法其诊断准确率不同，本文选取75例输卵管不孕症的患者作为研究对象，给予子宫输卵管造影与宫腹腔镜诊断，分析其临床价值，研究内容如下。

1.资料与方法

1.1 基础资料

选取75例输卵管不孕症的患者作为研究对象，本次研究的选取时间段为2016年5月-2017年7月期间，年龄21～36岁，平均年龄（27.5±1.5）岁，病程2～18个月，平均病程（8.5±1.5）个月，其中原发性不孕症26例，继发性不孕症49例，其中经产妇16例，8例患者因宫外孕切除患侧的输卵管，75例患者共有134条输卵管。

纳入标准：患者均知情同意，均能够积极配合此次检查，无腹腔镜检查禁忌症，无精神和认知障碍。

排除标准：免疫异常的患者、有精神和认知障碍，并且不能够积极配合此次研究的患者排除。

1.2 方法

子宫输卵管造影：在月经干净后的3～7天，患者无手术禁忌症，且没有性生活，将0.5mg的阿托品在术前30min进行肌肉注射，然后将外阴、阴道和宫颈进行常规消毒，将一次性输卵管造影管插入，在透视摄影监视下，将20ml的碘海醇经导管注入，然后立即拍片，半小时后进行第2次拍片[1]。

宫腹腔镜检查：在子宫输卵管造影2个月后，若患者无手术禁忌症则可以进行腹腔镜检查，给予患者全麻后取膀胱截石位，然后在患者脐上缘做一小切口，大小约为1cm，将10mm的Trocar放入，通入CO2后建立人工气腹，然后在左、右髂前上棘和脐连线的1/3处做两个5mm的切口，并分别穿入5mm的Trocar。 术前通过阴道放置一条一次性输卵管造影管，将美蓝溶液在腹腔镜的观察下推注，对输卵管的变化情况美蓝溶液的溢出情况进行观察，同时常规检查盆腔，了解患者卵巢以及附件、子宫等部位的情况，及时发现病灶以便尽早治疗[2]。

1.3 诊断标准

子宫输卵管造影的诊断标准：输卵管不显影或者部分显影，而且盆腔检查后对比剂无弥散情况，则显示有输卵管阻塞或者阻塞部位；当输卵管内对比剂显示为团块状堆积，则提示输卵管内有积水或者发生伞端阻塞；对比剂在盆腔内弥散不均匀，则显示盆腔粘连；对比剂缺损或者宫腔形态改变则提示为宫腔疾病。腹腔镜手术诊断标准：在输卵管伞端见美蓝流出则表示通畅；伞端未见流出，且输卵管逐渐增大，出现蓝染，则显示输卵管远端阻塞；当在进行美蓝推注时，其阻力增大且出现返流，子宫张力增高，输卵管伞端未见溶液流出，则提示输卵管近端阻塞。

1.4 统计学方法

2.结果

2.1 分析两种方法的检查结果

诊断后，结果显示两种诊断结果差异不明显P＞0.05，如表1。

表1 分析诊断后两种不同方法的诊断结果（n，%）

2.2 分析两种方法诊断的敏感度

对两种方法诊断的敏感性进行分析，结果两种诊断方法的敏感性无明显差异P＞0.05，如表2。

表2 分析诊断后的敏感度（n，%）

3.讨论

碘海醇子宫输卵管造影（HSG）是不孕症患者的重要检查方式之一，而宫腹腔镜联合手术检查则是目前临床上诊断输卵管不孕症的金标准，这两种检查方法均有其独特性。HSG在进行不孕症的检查中显示其操作简单、方便，检查费用较低，能够清楚地显示腹腔内的情况，因此，可将子宫输卵管造影作为不孕症检查的首选诊断方式。虽然其诊断效果较好，但子宫输卵管造影只能作为临床上对输卵管通畅的一种筛选方法，而不能够替代腹腔镜进行输卵管结构和功能的评估。

腹腔镜则是通过建立气腹压，然后通过腹腔镜的观察，更加详细地看清楚腹腔内的组织和器官，能够直观的观察病变，且不容易发生感染。腹腔镜检查是早期输卵管不孕症检查的金标准，同时具有一定的治疗作用。经本文研究显示，HSG和宫腹腔镜检查在输卵管不孕症的检查中均具有较好的诊断价值，无明显的差异P＞0.05，而且通过造影检查在一定程度上能够理解输卵管的阻塞部位，检查宫腔是否发生变化等，操作简单。

综上所述，对于输卵管不孕症的患者给予子宫输卵管造影与宫腹腔镜诊断的价值均较好，但是也会存在一定的局限性，因此两者结合价值更高。

[1]梁平,何立红,赖胜坤,等.经阴道四维子宫输卵管超声造影在不孕症诊断中的价值分析[J].深圳中西医结合杂志,2015,25(11):66-67.

[2]李永明.子宫输卵管造影联合腹腔镜检查在诊断输卵管性不孕中的应用[J].医学影像学杂志,2014,24(10):1856-1858.