词联导航训练法与Schuell刺激疗法改善基底节性失语疗效对比的研究

王金艳

（上海第二康复医院 上海 200431）

在我国约1/3急性脑卒中患者会出现失语，其中基底节损害所占比例尤高，在汉语失语检查标准化研究中基底节性失语症最多（占22%）[1]。为使其最大限度的恢复言语功能，尽快回归家庭和社会，急需找到最适合基底节性失语的的康复治疗技术对患者进行治疗。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年6月-2017年6月在上海市第二康复医院神经康复科连续住院的脑卒中患者30例作为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组15例。2组患者一般资料比较差异无显著性意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 2组患者一般临床资料比较（±s）

表1 2组患者一般临床资料比较（±s）

病变性质（例） 病程（±s,月）男 女 脑出血 脑梗死观察组 15 7 8 51.23±11.95 8 7 3.92±1.04对照组 15 9 6 50.18±12.66 9 6 4.06±1.15组别 例数 性别（例） 年龄（±s,岁）

1.2 方法

观察组（A组）即词联导航法训练组、对照组（B组）即Schuell刺激疗法训练组，每组15例，两组年龄、文化程度及利手等构成情况类似。两组治疗时间, 强度相同。2组其他治疗如物理治疗、作业疗法等无差别。治疗周期为8周，选择素材，一次30分钟，每天训练2次，持续4周，4周后对患者进行中期评估，然后根据评估结果调整，继续治疗，4周后对患者进行末期评估。

A组：训练用的词汇经过网络技术分析后，提供具有汉语联想顺序的训练词汇，并进行尝试命名、口型模仿、复述三种最简单的操作技术培训。

B组：由言语治疗师根据失语症严重程度自主决定训练素材和刺激方法，按常规训练。

1.3 观察指标

简易精神状态检查（MMSE），西方失语成套测验（WAB）,中国康复研究中心汉语标准失语症检查（CRRCAE）评定。

1.4 统计学分析

应用SPSS 15.0统计软件对每组患者治疗前后数据进行配对t检验，两组数据进行组间t检验，取P＜0.05为统计学具有显著性意义。

2.结果

治疗前，两组患者WAB评分、CRRCAE评分、MMSE评分无显著差异（P＞0.05）；治疗后，2组患者上述评分均提高（P＜0.05），观察组改善幅度均明显优于对照组，差异具有显著性意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后各项指标的评定结果比较（±s）

表2 两组患者治疗前后各项指标的评定结果比较（±s）

①与治疗前比较P＜0.05；②与对照组比较P＜0.05

组别 WAB CRRCAE MMSE观察组 治疗前 41.61±16.67 34.5±4.0 15.33±8.03治疗后 77.10±4.98①② 56.3±4.2①② 20.54±6.04①②对照组 治疗前 42.89±15.71 34.8±4.0 14.22±7.64治疗后 68.89±13.93① 48.1±3.8① 18.65±6.09①

3.讨论

Schuell刺激疗法是20世纪60年代Schuell提出的，主要是基于神经系统机能的代谢与重组展开实验与研究。为对代偿及重组产生良好的促进作用，一项重要工作便是反复进行感官刺激。对于患者，获得听觉与视觉方面刺激后，会由相应的通路向大脑传入，在引起语言中枢反应的基础上，将受到损伤的语言符号系统重新构建，并借助构音运动，从而实现语言良好表达。当患者在刺激后出现正确的反应时，治疗时应给予肯定，对出现的错误反应进行纠正，借助反复强化的形式，帮助患者构建正确的语言模式。

词联导航法训练是基于失语症患者语义记忆相对保留，而言语符号系统受损这一现象出发，理论依据为语义启动效应与扩散激活模型，复杂网络分析技术作为选词手段，将尝试命名、口型模仿及 复述相结合而展开训练。训练用的词汇经过网络技术分析后，提供具有汉语联想顺序的训练词汇，并进行尝试命名、口型模仿、复述三种最简单的操作技术培训，这种训练有利于改善言语的流畅度和信息量，促进AQ成绩的提升。

通过本研究结果可知，词联导航法训练组患者在经过一段时间训练后，其自发言与积分相比于Schuell刺激疗法训练显著升高，两组其他因素分差异不大。此外，通过对比患者训练前后的差值，可知词联导航法训练组组AQ值、信息量和流畅度显著高于Schuell刺激疗法训练组。提示虽然两组训练均具有同等效果，但改善言语流畅度方面词联导航法训练组稍优于Schuell刺激疗法训练组。

总之，词联导航法训练法和Schuell刺激疗法都能有效改善患者的言语功能，词联导航法训练在提高言语流畅度、命名和计算等方面稍优于Schuell刺激疗法，词联导航训练法操作简单且可以采用方言训练，为基底节性失语症患者在言语康复治疗提供了新的方法。

[1]孙会芳，倪朝民.失语症的康复治疗：研究与应用[J].中国临床康复，2006,10(22):125-7.