甲氨蝶呤联合来氟米特治疗类风湿关节炎的临床效果分析

梁城

（四川省自贡市富顺县人民医院骨一科 四川 自贡 643200）

临床上，类风湿关节炎（RA）属于慢性的侵蚀性关节炎特质的，同时会影响到患者周围关节的免疫性疾病[1]。为研究甲氨蝶呤联合来氟米特治疗类风湿关节炎的临床效果，笔者于2015年5月-2017年3月在我院选择了68例类风湿关节炎患者作为研究对象。研究成果报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本研究的研究对象均为2015年5月—2017年3月在我院接受治疗的类风湿关节炎患者，共68例。将其分为两组，对照组和治疗组，每组34例。所有患者都符合美国风湿病学会制定的相关诊断标准，病情正处在活动期，平均晨僵时间超过45min，关节肿胀数超过3个。排除标准：排除合并其他免疫系统疾病的患者，排除心、肝、肾功能障碍及消化道溃疡患者，排除药物过敏患者。其中，对照组男性18例，女性16例，年龄31～65岁，平均年龄（41.5±0.6）岁，病程3个月～10年，平均病程（5.4±2.3）年；治疗组男性17例，女性17例，年龄32～66岁，平均年龄（42.1±0.5）岁，病程3个月～9年，平均病程（5.5±2.1）年。经过比较，对照组和治疗组在一般资料中没有差异，可以比较。

1.2 方法

所有患者首先给予糖皮质激素醋酸泼尼松片（天津力生制药股份有限公司，国药准字H12020123）10mg/d进行治疗。对照组同时采用甲氨蝶呤（上海信谊药厂有限公司，国药准字H31020644）进行治疗，剂量10mg/次，1次/周。治疗组在此基础上采用来氟米特（苏州长征-欣凯制药有限公司，国药准字H20000550）进行治疗，10mg/次，1次/d。持续治疗24周为一个疗程，比较疗效。

1.3 疗效评价标准

分为显效、有效和无效。其中，显效：患者临床症状明显改善，实验室指标改善超过75%。有效：患者临床症状有所好转，实验室指标改善超过30%。无效：临床症状基本无改善，实验室指标无改变或恶化。总有效=显效+有效。

1.4 观察指标

观察治疗前后患者的晨僵时间、关节肿胀数、CRP水平。

1.5 统计学方法

采用统计软件SPSS 16.0分析，计数资料采取（%）表示，使用χ2检验，组间差异P＜0.05具有比较意义。计量资料取平均值±标准差（±s），组间率对比取t检验，P＜0.05具统计差异。

2.结果

2.1 对照组与治疗组疗效比较

经过比较可以看出，治疗组总有效率为97.06%，对照组患者总有效率为70.59%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表1 对照组患者与实验组患者的疗效比较[n（%）]

2.2 两组患者治疗前后指标比较

治疗前，对照组与治疗组晨僵时间、关节肿胀数、CRP水平相比无明显差异；治疗后，治疗组与对照组相比，晨僵时间、关节肿胀数、CRP水平都有明显的差异，有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组患者治疗前后指标比较（±s）

表2 两组患者治疗前后指标比较（±s）

注：t值为治疗后两组比较结果。

组别 晨僵时间 关节肿胀数 CRP治疗组（n=34） 治疗前 135.1±41.5 10.1±2.5 25.36±15.23治疗后 48.5±5.1 3.4±0.6 12.48±3.12对照组（n=34） 治疗前 135.2±41.6 10.2±2.6 25.34±15.21治疗后 61.2±8.7 4.7±1.5 16.25±4.24 t / 7.4503 4.7605 4.2368 P /＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.讨论

类风湿关节炎主要表现为关节软骨和骨质破坏，持续发展为患者关节畸形和功能丧失，持续发作，若不能得到有效治疗，很容易导致患者伤残，3年致残率可以达到70%[2]。临床上，类风湿关节炎的发病主要原因在于免疫系统紊乱，疾病进展过程中，T淋巴细胞因刺激而增值，而巨噬细胞也不算活化，从而使得患者的TNF-α、IL-6等指标上升，导致关节软组织受到破坏。临床治疗中，甲氨蝶呤（MTX）是目前治疗类风湿关节炎的主要药物，但其具有较强的副作用，很容易导致患者骨髓抑制，而来氟米特（LEF）属于新的免疫调节剂，其能够控制二轻乳酸脱氢酶和酪氨酸激酶的活性，从而降低嘧啶核苷酸的形成，阻断T细胞的增值，因而有着良好的效果，安全性也高于甲氨蝶呤，而这结合应用，效果更加明显。在本次治疗中，治疗组总有效率为97.06%，对照组患者总有效率为70.59%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，治疗组与对照组相比，晨僵时间、关节肿胀数、CRP水平都有明显的差异，有统计学意义（P＜0.05）。综上所述，对类风湿性关节炎患者，采用甲氨蝶呤联合来氟米特有着良好的效果，能够明显改善症状和相关实验室指标，因而可以将其广泛地推广至临床治疗中。

[1]高泉,周磊,张婷等.来氟米特与甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎的疗效及安全性[J].中国老年学杂志,2012,32(21):4816-4817.

[2]周平.甲氨蝶呤联合来氟米特治疗类风湿关节炎患者临床疗效及安全性[J].中国老年学杂志,2014,(20):5717-5718.