循证护理干预对乳腺癌患者护理满意度及生活质量的影响研究

姚肖妮

（陕西省汉中市3201医院肿瘤外科 陕西 汉中 723000）

乳腺癌是成年女性常见的恶性肿瘤，有较高发病率和死亡率，是当前危害女性健康和生命安全的主要病症[1]。在临床治疗中患者往往会担心疗效和预后，同时担心丧失乳房失去女性特征，再加上对死亡的恐惧，使得生活质量降低，不利于治疗。基于此，在治疗同时还需积极做好护理干预工作。循证护理基于临床医学研究结论、理论及临床经验等建立的新型护理模式，在护理上更具针对性、可靠性[1]。本文主要对110例乳腺癌患者的护理情况进行回顾性研究，探讨循证护理的应用效果，报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

回顾分析我院2015年8月—2017年8月接治的110例原发性乳腺癌患者的临床资料，均通过临床血生化、影像学及病理组织等检查确诊，符合《实用肿瘤外科学》相关标准[2]。排除肝肾功能不全、脑血管疾病、凝血机制障碍、严重感染及意识障碍等患者，均为已婚妇女，符合根治术要求，生存期均在6个月以上。本研究得到医院伦理委员会批准，且患者对研究知情并同意。基于护理方式不同分成两组：观察组，60例，37～71岁，平均（61.1±3.3）岁，病变乳房：左侧26例，右侧21例，双侧13例；对比组，50例，35～70岁，平均（60.6±3.5）岁，病变乳房：左侧21例，右侧18例，双侧11例。在基本信息、病情、病程等方面，2组差异不具统计意义（P＞0.05），可进行比较研究。

1.2 方法

两组患者均采取乳腺癌根治术治疗，对比组采取常规护理干预，包括术前常规访视、床头宣教；术后体征监测、切口护理、饮食护理等。观察组实施循证护理，建立以肿瘤外科医生、护师、护士为成员的循证小组，进行循证护理培训，掌握循证护理的基本概念、方法、技巧，并开展乳腺癌根治术临床知识及护理培训。明确乳腺癌根治术后患者生活质量问题，结合患者病情，查阅临床研究文献、病例等，结合临床经验制订科学的护理方案和措施，具体包括：

（1）健康宣教：大多数乳腺癌患者对自身疾病及病情认识不足，存在片面认识，出现消极心态，这影响到手术效果和疾病转归，因而在治疗中须贯穿健康教育。在入院时，责任护士需陪伴在侧，介绍医院和科室环境，主治医护人员等，让患者熟悉环境，消除陌生感；适时讲解乳腺癌临床知识，对患者要耐心讲解，直到其接受；对相对年轻、知识水平较高患者可发放宣教手册，提高其认识。在术前，责任护士详细介绍手手术全过程的注意事项，指导患者掌握不良反应护理措施。术后则要将放化疗知识、功能锻炼、合理饮食、良好睡眠等知识告知患者，以便提升其疾病认知能力，让其配合治疗和护理。

（2）心理护理：乳腺癌病变位较为特殊，往往易给患者，尤其是年纪较轻者带来严重身心伤害，而临床预后会受患者情绪影响。所以，要基于患者病情，责任护士主动和患者交流，掌握其心理动态，及时给予针对性心理疏导，通过解释、鼓励、暗示等方式消除或缓解患者不良心理，树立治疗信心。护理时态度真诚，言行得体，让患者感受到的尊重和关怀，让其更好配合。对语言障碍患者，应注意其表情、体态语，了解并尽量满足其需求。此外，指导家属多关心和照顾患者，理解患者，稳定患者情绪。

（3）并发症预防：①水肿，协助患者行合适体位，对患侧每日按摩2次，30分/次，改善局部循环；同时，患侧避免输液、抽血，告知患者保护好患肢，避免受压。②皮下积液，妥善放置和固定引流管，避免弯曲、受压等，确保通畅，并告知患者及家属保护好引流管；维持引流管有效负压，密切观察引流液性质、颜色、量，并做好记录，发现异常及时报告医生处理；对切口合适加压包扎，以便切口部位的液流出。

（4）生活指导：了解患者的饮食情况和口味，结合营养师建议，制定合理饮食计划，依照患者每天恢复情况调整饮食谱。指导患者适当补充碳水化合物，以确保机体热量需求，控制在35.0Kcal/kg，根据患者身体情况适当补充维生素和微量元素。在病情允许下，指导患者进行适量运动，比如：慢走、散步等，以改善患者机体抵抗力。

1.3 观察指标

应用QLQ-C30量表评测护理干预前后患者的生活质量，主要包括整体生活质量、躯体功能、认知功能、社会功能及情绪健康等五个方面[3]，均以100分为满分，评分越高质量越好。同时，通过问卷调查掌握患者护理满意度，针对护理操作、护理质量、人文关怀、工作态度等方面，分为很满意、满意、一般及不满意。满意度=（很满意+满意）/总例数×100%。

1.4 统计方法

2.结果

2.1 两组患者护理前后生活质量评分对比

护理前两组患者QLQ-C30各维度评分无明显差异（P＞0.05），护理后观察组均优于对比组（P＜0.05），如表1。

表1 两组患者护理干预前后QLQ-C30评分比较（x-±s；分）

2.2 两组护理满意度对比

通过问卷调查，观察组护理满意度为95.0%，显著高于对比组的82.0%，差异有统计意义（P＜0.05），如表2。

表1 两组患者护理满意度比较[n（%）]

3.讨论

乳腺癌换在临床治疗中，不但承受身体损伤、功能缺失折磨，还需面临诸多个人生活变化问题，特别年轻患者，会因女性第二象征缺失，而出现自卑、忧虑等不良心理，甚至对生活失去信心，乃至抑郁，所以要特别重视乳腺癌患者术后生活质量。

循证护理是基于循证医学对临床实践研究、患者实际，充分应用好既有资源，获取最佳证据的一个实践性活动[4]。在循证护理中，要求发挥好理性思维，充分调动多专科、多层次护理人员的能动性，使其专业优势和个人能力得以发挥，进而提升护理效果[5]。本研究中，观察组患者在根治术后开展循证护理，从心里、生理及社会支持等方面给予患者良好护理干预，包括健康宣教、心理干预、并发症预防及生活护理等，在护理后患者QLQ-C30各维度评分显著提升，优于优于常规护理干预的对比组，且满意度达到95.0%，高于对比组的82.0%（P＜0.05）。与石果等人的研究报道基本一致[5]。

综上而言，在乳腺癌患者根治术治疗中实施循证护理，有助于提升手术效果，改善预后，提升患者生活质量和护理满意度，值得临床实践。

[1]谢伟，吕芳彩，曹敏.循证护理对乳腺癌改良根治术后患者上肢功能锻炼依从性及生活质量的影响[J].中西医结合护理，2016，2(10):40-42.

[2]周际昌.实用肿瘤内科学[M].北京：人民卫生出版社，2010，2： 514-516.

[3]孙瑛，贾爱玲，白诺.系统化护理对乳腺癌患者化疗期间负性情绪和生活质量的影响[J].中国肿瘤临床与康复，2017，24(04)：470-473.

[4]吴丽娟.循证护理对乳腺癌化疗108例自尊水平与生活质量的影响[J].中国民族民间医药，2015，24(19)：115-117.

[5]石果，罗凤.循证护理策略对乳腺癌患者生存质量的影响研究[J].重庆医学，2016，45(01)：81-82+87.