通过计生药具管理站官方微信平台调查武汉市青年生殖健康意识的报告

侯群杰 江哲银 熊付丽 杨 莉 黄红云

1.湖北省武汉市计划生育服务中心(430012)；2.湖北省武汉市计划生育协会；3.湖北省武汉市社会科学研究院

为有针对性地开展性道德、性健康和性安全宣传教育和干预，武汉市计划生育服务中心、武汉市计划生育协会、武汉市社会科学院联合开展“武汉市青年生殖健康公众意识调查”，通过武汉市计划生育药具管理站官方微信公众号“aidehexie”(爱的和谐)向平台用户发放调查问卷，旨在利用新的自媒体渠道，获得更真实、准确的调查结果。

1 对象与方法

1.1 调查方法

采取“答漫画问卷，领爱情好礼”形式，向关注过官方微信公众号的“粉丝”开展不记名有奖调查。调查时间2016年9月26日—10月31日。

1.2 调查对象

调查对象为关注武汉市计划生育药具管理站官方微信公众号的18～35岁青年人群。

1.3 调查问卷

从性教育、性观念、性行为、避孕知识4个维度设计，共26个题目，除1个开放式问题外，其余25个均为选择题。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0软件进行统计分析。

2 结果

2.1 一般情况

经筛选，共得到对象年龄为18～35岁的有效问卷890份。其中男性713人(80.1%)，大幅高于女性；已婚556人(62.5%)，高中以上学历724人(81.4%)，18～24岁(国际标准)青年239人(26.9%)。问卷男女比为4:1，通过比较发现，该比率与微信公众号平台的用户男女比率相符。即“武汉市计划生育药具管理站”用户多为已婚男性，且受教育程度较高，女性占比<20%，男性是女性人数的4倍。可见男性对性知识和性健康更为关注。

2.2 性教育供需失调

调查显示，60.5%的受调查者在学校从未接受过生殖健康及性安全方面的教育，在初中、高中、大学接受过性教育的分别为17.2%、8.6%、12.3%，小学为1.5%。有53.6%的青年认为初中阶段开展生殖健康及避孕知识教育比较合适，20.5%的人认为高中阶段比较合适，仅有2.1%的人认为无需开展；48.1%的青年在初中开始对性知识有所了解，高中开始了解者占29.1%。青年普遍认为通过学校组织的相关知识讲座、生殖健康知识宣传短片、发放宣传册、权威机构网络教育4种方式，宣传生殖健康及避孕知识效果较好；网络、报刊书籍、电视电影、医务人员、学校教育、同学朋友是青年获得生殖健康及避孕节育知识的6大途径；艾滋病传播途径知识选项(多选项)中，青年选择性交传播、母婴传播、血液传播、接吻唾液传播、粪便传播分别占99.2%、86.7%、96.3%、26.6%、7.5%，存在一定认识误区。

2.3 性观念变化显著

调查发现，青年在“何时开始有性生活”的问题上，63.6%的人选择了“恋爱以后”；7.6%选择“不管什么时候，觉得合适就可以”；另有6.3%的人选择16岁以后；仅有22.5%选择“婚后”，这与10年前“处女情结”的调查结果有了显著性的变化。对同性恋的态度，有19.2%的人对“男男同性恋”表示“正常、理解”；有24.8%的人对“女女同性恋”表示理解。将调查结果与性别交叉统计后发现，女性对同性恋的包容度更高；男女青年对“女同”的接受度亦比“男同”高出10%；男性更反对男男同性恋。55.6%的调查对象不将“是否发生同性行为”作为同性恋的划分标准，这种观念明显有悖于同性恋的严格定义。“避孕药具应该由谁购买”的问题，答案选择出现了明显偏差，仅有2.9%的人明确表示应该由女性购买，51.5%的人选择应该由男性购买，45.6%的人觉得无所谓。男女都不认可避孕套该由女性购买，其实女性更需要避孕药具的保护。对此将答案和性别、婚否作交叉分析，发现已婚女性更多选择由本人购买避孕套。这符合传统的性观念，更体现了女性对本人负责的成熟性态度。

2.4 性行为仅与恋爱经历密切相关

本次调查中“青年初次性行为发生时间”，>18岁占77.3%，15～18岁占10.8%，≤14岁占2.1%，还有9.8%尚无性行为。性别比较后发现，>18岁男性发生初次性行为的比例超过女性，而女性在15～18岁年龄段发生初次性行为的比例高于男性，简而言之，男性性行为多，女性性行为早。“个人恋爱经历的次数”，50.6%的青年选择2～3次，34.1%的人仅1次恋爱经历，≥4次有9.9%，5.4%的人尚无恋爱经历，男女之间无明显差异。“至今为止你的性伴侣数量”选择1个占59.4%，2～5个占26.2%，≥6个占4.5%，0个占9.9%。这与上题中的恋爱次数呈正相关，也印证了前面“恋爱后就可以有性生活”的性观点，“洞房花烛”不再是青年男女性生活的初夜。本次调查结果同样证明了女性的性伴侣数量少于男性的传统观念。78%的青年对于意外妊娠表示理解，30.1%的人选择“会继续怀孕等待孩子降临”，另外64.9%的“会到正规医院进行人工流产”，只有1.4%的人会想去“私人诊所进行人工流产或自行用药流产”。然而56.7%的调查对象“身边的女性朋友有流产经历”，并且有30.6%的女性流产1次以上，充分说明女青年缺乏自我保护的意识。

2.5 避孕知识认知度

调查发现，到“药店、超市、网络”购买是青年获取避孕药具的主要方式，到自助发放机和卫生计生服务机构免费领取的比例较少。在选择避孕药具时更看重效果和副作用，很少考虑价格因素。即便是了解性伴侣，近九成青年在性生活时依然会采用防护措施。在无防护性生活后82.8%的青年首先想到的补救方法是服用紧急避孕药，他们对紧急避孕知识比较了解，更知道使用避孕套、口服避孕药、输卵管结扎、放置宫内节育器、外用避孕药、皮下埋植剂等多种避孕方式。对于安全套的避孕、防病作用也很清楚。本次调查青年对避孕知识掌握比较充分、认识度高，可能与调查对象是计划生育药具管理站官方微信公众号平台的“粉丝”用户有很大关系。

3 讨论

3.1 主要发现

3.1.1性教育供需失调亟待改善调查表明，目前青年性教育供需明显失调。学校不能在合适的时间提供青年需要的性知识；近半数青年在青春期了解的性知识缺乏系统性、科学性、权威性；传统的学校讲座、宣传片、宣传册依然是宣传生殖健康及避孕知识最受欢迎的方式；网络、书刊、大众传媒和同伴交往对性知识传播起主要作用；与艾滋病相关的防控知识还需加强宣传力度。

3.1.2性观念变化显著大多数青年恋爱后便开始有性生活，不再固守“处女情结”的传统观念，对于同性恋的态度突显包容，同时女性自我负责的态度趋向成熟，性观念较以往变化显著。

3.1.3性行为仅与恋爱经历密切相关不同年龄阶段都可能发生性行为，男性性行为多，女性性行为早，同时女性缺乏自我保护意识。随着个人恋爱经历增加，性行为也随之增加。可见，性行为与恋爱经历密切相关。

3.1.4避孕知识认知度高本次调查青年对避孕知识掌握比较充分、认知度高，可能与调查对象是计划生育药具管理站官方微信公众号平台的“粉丝”用户有很大关系。调查问卷分析发现目前青年人对生殖健康的知识掌握不全面，生殖健康保护意识淡薄，社会对生殖健康宣传教育工作滞后，意外妊娠和性相关疾病传播状况堪忧。因此，生殖健康教育和服务工作迫切需要及时跟进。

3.2 建议

3.2.1借鉴发达国家的先进经验，增加生殖健康教育服务的供给。“早期学校性教育”是国际上公认的青春期性教育成功模式之一。我国的性教育尚处在“综合型性教育”的摸索阶段，完全跟不上人口形势的变化。数据显示中国每年约有2200万青少年进入性成熟期，18～24岁青年中有近一半的人发生过性行为，其中婚前性行为人数比例从1989年的15%，徒增到2012年的71.4%，超过20%的未婚青年女性曾意外妊娠，而绝大多数选择流产，滞后的性教育与突显的性问题矛盾日益严峻[1]。要减少这些不安全性行为，必须根据青年的实际情况和需求，开展广泛、科学、生动的生殖健康教育，并提供安全有效的技术服务。同时，将妇女儿童的生殖健康问题确定为公共卫生优先领域[2]，兑现健康中国“突出解决好妇女儿童等重点人群的健康问题、减少意外妊娠”的庄严承诺。

3.2.2充分发挥群众团体和社会团体的生力军作用，促进青少年性与生殖健康教育。政府有关部门应制定有利于开展青少年性与生殖健康教育的政策，调动工会、共青团、妇联、计划生育协会等群众团体和社会团体的积极性，采取政府购买服务的方式，整合社会资源，切实加强工会“职工之家”、共青团“青少年空间”、妇联“妇女之家”、计划生育协会“会员之家”和“青春健康俱乐部”建设，引导社会团体研发青少年性与生殖健康教育包，合力推进青少年性与生殖健康教育。

3.2.3遵循生命发展规律，制定适合不同阶段的学校生殖健康教育课程。学校作为性教育的主要阵地，承载着每个青少年性成熟的全过程。教育部门可以遵循生命的发展规律，制定合适幼儿园、小学、初中、高中以及大学的性与生殖健康课程，组织编写性道德、性健康和性安全教育指导手册，大力培养“性与生殖健康教育”专业的教师，并纳入教学大纲，严格量化考核教学内容。同时鼓励社会专业机构研发青少年性与生殖健康辅导读物，开展社会实践活动[3]。

3.2.4立足传统文化，建立符合中国国情的性文化家庭教育。家庭性教育是启蒙教育，对孩子将来终生的性态度、性观念等产生深远的影响。本次问卷调查青年中有80%是男性，足见男青年对性问题更为关注，并且拥有丰富的信息来源渠道。而女青年的性观念和行为显得更为传统，也反映出我国家庭性教育的“重男轻女”。女孩家庭更多强调的是“贞操保护”教育，而缺乏“生殖保护”知识。提高全民生殖健康水平，必须尽早建立规范的生殖健康教育体系[4]。提高女性生殖健康意识必须从家庭教育抓起。

3.2.5利用官网媒体，传播科学严谨的性知识。在信息传媒高度发达的今天，青年人更热衷和习惯开放式、互动式的性与生殖健康宣传教育。充分利用新媒体实现与青年人之间的无缝沟通。武汉市计划生育药具管理站的微信公众号推出3年多时间，拥有“粉丝”1万余人，推出微信发放免费药具以来，每月通过微信客户端发放避孕药具2000多份，足见青年对生殖健康的迫切需求。2018年武汉市卫计委在全市公立医院人工流产室和全市社区卫生服务中心100%设立生殖健康与避孕药具宣传点，纳入全市卫生计生工作部门的绩效目标中。人工流产代表避孕失败，而流产前后是避孕动机最强、信息接受度最高的黄金时期，由医务人员帮助强化“立即避孕”的意识，普及避孕节育和生殖健康知识，显著降低重复流产率。另一方面，在加强政府监管的同时，加快制定和完善为青年提供信息、教育和服务的政策，促进网络平台建设，传播科学严谨的性道德、性健康和性安全知识，用充足、准确的科学信息，低廉、便捷的医疗服务满足青年在性和生殖健康方面的心理、生理需要。