综合康复疗法治疗膝关节骨关节炎的临床研究

陈惠如

【摘 要】膝骨性关节炎为临床常见疾病。当前对于该疾病治疗方式较多，单一治疗效果不显著。对其开展综合康复治疗，能取得满意成效。本文分为六个方面，分析了综合康复疗法治疗膝关节骨关节炎的临床研究情况。

【关键词】膝骨性关节炎；综合康复治疗；骨质增生；治疗进展

【中图分类号】R684.3 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2018）01-0-01

膝骨性关节炎（OA）也被称之为退行性关节疾病，其为一种累及软骨下骨、关节软骨以及关节滑膜等多种组织疾病。一旦发生OA后，患者会出现肿胀、膝关节疼痛以及活动不便等情况。由此可见，使用何种有效方式，加速OA患者康复速度，提升膝关节功能，消除临床症状，已经成为了当前学者们重点研究方向。物理因子治疗、运动疗法等综合康复方式，能够全面改善患膝肌群肌肉力量，增加稳定性，进而提升生活品质。特此，本文对综合康复疗法治疗膝关节骨关节炎的临床进展情况进行全面分析，旨意为相关学者的研究工作提供参考资料，现将具体结果汇报如下。

1 药物治疗部分

在治疗OA中，可使用非甾体类抗炎药物以及解热镇痛药物完成该项工作。近年来，美国风湿病学会提出，治疗OA的首选药物为乙酰氨基酚。而就抗炎效果来讲，非甾体类药物的效果更强，因此效果也更加明显。但值得说明的是，传统的非甾体类药物不良反应较多，因此临床应用受到了限制。有文献指出[1]，COX-2选择性抑制剂以及特异性抑制剂能明显降低胃肠道反应发生率。所以说，COX-2被越来越多的老年OA者所选择。盐酸氨基葡萄糖（GS）属于软骨营养类药物，其能有效缓解病患关节疼痛，延缓以及改变OA病理过程，这种药物可以特异性的作用在关节软骨，促进骨正常代谢，为当前唯一一个可以阻断OA病理恶性循环的药物。

2 外治疗法

2.1 物理治疗 物理治疗形式较多，其中包含磁疗、电疗、热敷、水疗以及离子渗透治疗等等。超声波、激光、高频等已被广泛应用于临床中，在促进组织修复以及缓解临床症状方面，均取得了满意效果。物理治疗适用于急、慢性期OA者，能够全面改善局部微循环，减少继发性炎症发生概率。抑制软骨内部胶原纤维转型，降低软骨内营养丧失，延缓软骨退化性病变[2]。在处于水中时，人体重量仅占陆地上的1/8，通过水疗法，能全面减轻关节负荷，改善肌肉关节功能。

2.2关节腔治疗 有学者在OA者关节腔内注射玻璃酸钠，取得一定效果，经为期半年的治疗期后，病患既往关节疼痛以及关节功能异常情况得到极大改善[3]。

2.3针灸推拿治疗 针灸治疗有着镇痛以及特征免疫力的效果，通过对相关穴位施以刺激，能加速炎症吸收率，提升膝关节微循环，进而缓解患者症状。使用温针灸治疗OA，有效率可达到93.33%[4]。推拿能够有效解除关节粘连，保证关节滑利，提升肌肉弹性，加强关节活动度。推拿主要包含痛点按压、捏拿揉髌、穴位按摩等。

3 健康宣教

对于OA者开展行之有效的健康宣教，能够加强患者对于自身疾病认识程度，有助于识别危险因素，可按照健康的方式生活，提升患者生活质量。教授病患保护关节的原则以及方式，例如避免过多上下楼梯、减轻体重、适度使用支具保护关节以及选择合适鞋袜等等，都能取得意想不到的效果。

4 运动治疗

和正常人相比，OA者的患侧及对侧肌力明显下降，股四头肌激活水平降低，这些均会引起关节四周肌肉活性下降，影响肌肉协调性。有学者证实，在接受人工膝关节置换术者中，患者的股内侧肌II型肌纤维均体现出萎缩趋势，接近32.0%的患者I型肌纤维发生萎缩。当前在KOA康复治疗中依旧集中于功能训练中。主要为股四头肌为代表的伸膝肌装置康复治疗。也有学者指出屈肌群在康复训练中的重要性。但和伸膝装置相比，当前对于其他肌群研究不多。目前临床上治疗OA的运动康复疗法主要为：肌力强化协调、提升关节活动度、加强有氧运动水平以及改善本体感觉和平衡能力等。本体感觉神经肌肉易化法主要经刺激本体感受器的方式，进而促进和加强肌肉功能，将其应用在OA治疗中能够提升ROM以及肌肉力量。国内学者在对患者开展这种治疗技术之前，分别开展PNF以及静态伸展技术治疗，分析ROM、对屈伸时峰力矩以及疼痛情况，结果证实，接受PNF组病患治疗效果更好。PNF为提升股四头肌力量的有效方式。在运动疗法中，对于动量的设定和具体治疗效果之间的关系，也是值得深度探究的问题。有META分析证实，没有进行过训练的OA者中，使用强度为1RM60.00%。频率3d/周，分为4个小组，开展PNF治疗，能取得满意效果[5]。

运动治疗的效果在停止3个月后效果会逐渐减退，治疗后，如何巩固效果，为重要研究方向。笔者认为，开展家庭康复和社区治疗是解决该问题的良好方式，将运动治疗融入到日常生活中，形成相应对的行为模式，在这种方式下，能够实现巩固治疗效果的目的。

5 本体感觉训练

本体感觉对于关节运动来讲相当重要，其能够向中枢提供关节的具体位置以及运动速度情况。本体感觉是否完整，和肌腱高尔基器、肌梭、皮肤以及关节本体感觉感受器以及视觉、前庭健康情况存在相关性，本体感觉的精确性和年龄呈负相关。OA病患存在本体感觉受损，会引起关节稳定性不佳。对于OA患者，以常规药物治疗为基础，联合物理治疗及运动疗法，治疗后患者的本体感觉明显改善。

6 社区康复

当前我国医疗资源较为短缺。在这种情况下，患者需要利用社区资源，接受社区康复，将康复方案导入家庭和社区。有国外学者将106例OA者分为对照组以及观察组，观察组利用社区公共泳池开展水疗训练，结果证实，该组的平均依从率为70.00%，和干预前相比，其躯体功能、疼痛情况以及日常生活能力均有所改善。该学者认为：使用社区资源对患者开展水疗，简单可行。多中心调查证实，对OA患者开展为期3个月的物理治疗，能取得显著成效。与干预前相比，患者的自我满意度提升，非甾体药物使用率降低15.00%。躯体功能得到显著改善[6]。

7 小结

综上所述，结合OA患者的具体临床症状和自身特点，开展具有针对性的综合康复治疗，能取得一定效果。当前我国对于本课题研究数量不多。将簡单方便的治疗策略导入社区与家庭中，对患者开展继续治疗，有着巨大的经济以及社会意义，这种方式也符合当前我国医疗策略，有待进一步开拓。

参考文献

于云祥，龚泰芳，王平年，等.膝关节骨关节炎膝关节置换术治疗后膝前痛相关因素分析[J].中国临床医生杂志，2015，43（2）：64-67.

韩雄波，吕群山，王建华，等.物理因子与运动疗法治疗膝关节骨性关节炎的疗效观察[J].中国康复医学杂志，2006，21（7）：636-637.

李海亮.腔内注射玻璃酸钠对中期膝关节骨性关节炎（OA）的远期临床疗效分析[J].中国保健营养，2016，26（27）.115-116.

李竟.温针灸配合推拿治疗膝关节骨性关节炎临床研究[J].新中医，2015（1）：202-203.

姚丽，肖志锋，阚卫兵，等.功能锻炼在膝关节骨性关节炎治疗中的应用[J].长春中医药大学学报，2015，31（2）：318-320.

黄若葭，武俊英，许志强，等.悬吊下进阶式闭链运动疗法对膝关节骨性关节炎患者平衡能力的影响[J].体育科学，2015（2）：54-60.endprint