1例糖尿病足患者的中西医结合护理体会

贾少宏　王潇潇

【摘 要】2017年，我院收入一名糖尿病足初期的患者，通过对其进行了饮食、情志、中医特色护理技术并结合西医的治疗，患者治愈出院。通过这一病例，为日后糖尿病足护理提供了一种新的方式方法。

【关键词】糖尿病，中西医结合，护理

【中图分类号】R59.87 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2018）01--01

糖尿病足是糖尿病的一种慢性并发症，主要是由糖尿病合并神经病变及各种不同程度的末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和（或）深部组织的破坏[1]。糖尿病足的发展主要经过四个阶段：①足部肢端麻木、发冷；②间歇性跛行；③下肢静息痛；④皮肤慢性溃疡和坏疽。坏疽是糖尿病足发展的最严重阶段，一部分患者最终可因坏疽而需要截肢而致残，甚至导致提前死亡。而每年非外伤性截肢患者中有50%以上是糖尿病患者。因此，对于糖尿病足的患者，早期的治疗护理对其身体、生活的重要性极大。2017年我科接收了一位糖尿病足的患者，我们在对该患者除基础护理外，根据他的具体情况，制定了护理计划，并实施特色的中西医结合护理措施，后患者痊愈出院，现报告如下：

1 病例介绍

患者，男，64岁，因“间断口干渴乏力2年，双下肢水肿麻木，左足趾间破溃2周”由门诊以“2型糖尿病”收入院。入院时测随机血糖：14.1mmol/L，患者既往“高血压”20年，“银屑病”20余年，“脑梗”6年。于1年前出现手足末端麻木，下肢水肿等症状，但未曾就医系统治疗。现患者双下肢水肿，肌力4级，双侧足背动脉搏动可，左侧弱，痛温觉、深感觉减低，左侧明显，左足第一趾间有1*2cm的破溃，生理反射存在，病理反射未引出。入院后，医嘱给予盐酸二甲双胍500mg，口服，Tid，以控制血糖；阿司匹林肠溶片100mg ，口服，QN，以抗血小板聚集；0.9%氯化钠注射液250ml+硫辛酸注射液20ml ，ivgtt， qd，以改善周围神经病变；0.9%氯化钠注射液250ml+舒血宁注射液20mg，ivgtt， qd，以改善循环。经过每日的换药、监测血糖、生活指导、饮食护理、情志护理、健康指导等还结合了中医的特色护理技术如：艾灸疗法[2]、中药泡足[3]、穴位按摩[4]。

2 护理措施

2.1 监测血糖变化

定时定量吃饭，按照三餐前后+睡前监测血糖变化，患者住院期间血糖控制稳定，空腹：5.6～6.9mmol/L；早餐后：6.4～15mmol/L；午餐前：4.8～11.2mmol/L；午餐后：7.3～12.2mmol/L；

晚餐前：5.2～9.3mmol/L；晚餐后：6.0～12.4mmol/L；睡前：7.3～12.8mmol/L。

2.2 用藥护理

遵医嘱给予患者硫辛酸注射液、舒血宁注射液以改善循环，口服降糖药控制血糖，每日用0.5%的碘伏消毒左趾间破溃处3次，消毒待干后用无菌纱布包裹，嘱患者注意患处保持干燥，抬高患肢，避免受压负重。患者出院前左趾间破溃处已结痂。

2.3 中医特色护理

2.3.1 艾灸疗法

艾灸可以借助燃烧时的热力温经活络，改善足部血液循环，同时使药力直达病灶，并且艾条燃烧时的烟还有消炎杀菌的作用，对于足部破溃的伤口的疗效也非常好。遵医嘱，每日在患者左趾间破溃处上方3cm左右，用艾条以回旋灸、雀啄灸的方式持续艾灸创面15min。并每日在患者足三里、三阴交、脾俞、肾俞等穴位，以温和灸的方式，每个穴位灸5min。

2.3.2 中药泡足

中药泡足有活血化瘀、祛风散寒、温经通络之效。它可以将中药中的有效成分送达患处，以改善循环，纠正血液高凝状态，从而治疗糖尿病足破溃。将威灵仙、乳香、鸡血藤、红花等中药煎制后，按医嘱给予患者每日泡足。水温38℃，每次泡20min。

2.3.3 穴位按摩

患者下肢麻木，通过足底的穴位按摩可以促进患者足部气血运行，改善循环。遵医嘱，每日给予患者涌泉穴、三阴交、足三里、胰俞等穴位按摩，力度以患者感觉酸麻胀感为宜。

2.4 饮食指导

饮食治疗平衡膳食，各种营养物质摄入均衡，根据患者阴虚内热兼夹瘀血证的体质辩证施护凡阴虚体质者，宜多吃些清补类，甘凉滋润、生津养阴的食品。因为患者平时很少吃肉，只偶尔吃一些鱼肉所以他优质蛋白的摄入量不够，因此建议患者每天吃点豆制品如豆浆，豆腐，等以补充优质蛋白，另外还可以每天吃一个鸡蛋，鸡蛋性平，味甘，不仅能益气养血，而且无论鸡蛋白或鸡蛋黄，均有滋阴润燥的作用。适当增加一些乳制品，比如牛奶：性平，味甘，不仅营养丰富，更具有滋阴养液、生津润燥的功效。患者食欲差，给与陈皮泡水以健脾开胃。患者口干口渴，指导患者多食生津润躁的食物，如百合、西葫芦、凉拌黄瓜等，以改善口渴症状；患者肢体发凉麻木，指导患者多食木耳，香菇洋葱等活血化瘀的食物。并指导患者禁食辛辣刺激性食品、性热上火食物以及脂肪、碳水化合物含量过高的食物。

2.5 情志护理

患者文化程度较低，年龄大，缺乏糖尿病的相关知识。自发病以来，一直处于紧张焦虑的状态。因此，我们根据患者的个体情况，详细向患者及其家属解释了该病的病因、发展、转归的过程，并取得患者及其家属的理解和配合。每次换药时都及时的向患者及其家属告知创面好转的信息，增强患者治愈疾病的信心。使其每天保持愉快、乐观的心情，积极配合各项护理治疗。

2.6 健康指导

2.6.1 足部观察与检查：1）指导病人每天检查双足一次，观察足部皮肤颜色、温度改变，注意检查趾甲、趾间、足底部皮肤有无胼胝、鸡眼、甲沟炎、甲癣、红肿、青紫、水疱、溃疡、坏死等。2）评估足部有无感觉减退、麻木、刺痛，足背动脉搏动情况及皮肤温度。3）每天要对自己所穿的鞋进行检查，包括异物、趾甲屑、鞋的里衬的平整情况，如有视力障碍，应在亲友的协助下检查足部和修剪指甲，不要亲自操作。4）如果足部起水疱和疼痛，必须及时到有关专科就诊。

2.6.2 保持足部清洁，避免感染：勤换鞋袜，每天清洁足部。

2.6.3 预防外伤：指导病人不要赤脚走路，以防刺伤；外出时不可穿拖鞋，以免踢伤；应选择轻巧柔软、前头宽大的鞋子，袜子以弹性好、透气及散热性好的棉毛质地为佳；冬天使用电热毯或烤灯时谨防烫伤；对鸡眼、胼胝、脚癣及时治疗。不要用化学药消除鸡眼或胼胝，应找有经验的足医或皮肤科医师诊治，并说明自己患有糖尿病；修剪指甲避免太短，应与脚趾平齐。

2.7 定期电话回访

患者出院两周后电话回访，患者可按时服药，血糖控制平稳，足部破溃已完全愈合，每日能按健康指导内容自查足部皮肤情况，对护理效果表示满意。

3 讨论

糖尿病足在在中医上属消渴范畴，它的主要是由于气阴亏虚、经脉瘀阻，肢端失养所致。因此，根据患者的辨证分型，我们可以针对性的应用中医的护理方式及护理技术结合西医的基础护理来为患者制定个性的护理方案，从而帮助患者达到最佳的治疗效果。

糖尿病足初期，患者的足部破溃刚刚形成，此时是采用中西结合特色护理的最佳时期。因中医护理无创，无痛，操作简单、经济方便，所以患者更容易接受。通过本病例的护理，我们的中西医结合的护理方式效果，帮助患者治愈下肢水肿、麻木和足部破溃，促进了患者的康复，提高了患者的生活质量。

参考文献：

胡爱玲，郑春美，李伟娟.现代伤口与肠造口临床护理实践[M].出版社：中国协和医科大学出版，2010：157-163.

刘爱珍.艾灸疗法护理干预在糖尿病足方面的应用[J].云南中医药杂志，2014，35（8）：86-87.

蒋学文.中药泡足对早期糖尿病足的疗效观察与护理体会[J].护士进修杂志，2003，28（11）：1040-1041.

赫增才.从“胰俞”“胰腑”“胰经”论中医脏腑经络腧穴理论的继承与创新[J].中国针灸，2009增刊，2009，79-80.endprint