80岁以上高龄心绞痛患者冠脉病变情况及危险因素分析

申风娟 杨文文 张会聪 秦福芳

流行病学显示，冠心病的患病率随年龄的增长而逐渐升高。冠心病是高龄老年人的重要死因及主要致残原因。国内外众多研究证实，危险因素在冠脉病变过程中起重要作用[1，2]。目前我国80岁以上高龄老年人冠脉情况研究资料罕见，本文就针对该人群冠脉情况进行研究，旨在为高龄老年人冠脉病变的防治及延缓其发展提供依据。

1.资料和方法

1.1 研究对象 收集整理2015年至2016年于郑州人民医院行冠脉造影术的80岁以上患者117例，男性60例，女性57例，平均年龄82.41±2.55岁。入选标准：①第一次入院行冠脉造影术，且临床资料完整；②心绞痛患者，年龄≥80岁；③排除急慢性肝肾疾病者。

1.2 研究方法 录入患者的年龄、性别、吸烟史、空腹血糖、血尿酸、糖化血红蛋白、血脂等一般资料。录入化验值均为患者入院后第一次空腹采血结果。查看病例记录患者左主干(left main，LM)、左回旋支(left circumflex，LCX)、左前降支(left anterior descending，LAD)、右冠状动脉(right coronary artery，RCA)病变情况。冠脉狭窄直径≥50%，病变累及LAD，LCX，RCA中的1支、2支、3支，分别视作单支、双支及三支病变，如病变累及LM则按同时LAD与LCX病变计算。按Gensini评分法[3]计算冠脉狭窄程度。

1.3 危险因素评价标准 按照WHO吸烟调查标准规定：每日吸烟多于1支，吸烟时间超过1年，且戒烟短于半年者视为有吸烟史。依据2007年《中国成人血脂异常防治指南》将高密度脂蛋白(HDL-C)分为三组，<1.04mmol/L者为低水平高密度脂蛋白组，介于1.04～1.54mmol/L之间者为正常水平高密度脂蛋白组，≥1.55mmol/L者为高水平高密度脂蛋白组。

1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS 17.0软件进行统计分析，计量资料间采用均数±标准差表示，组间计量资料的比较采用独立样本t检验，多样本率的比较使用χ2检验。采用Logistic回归模型分析并筛选出高龄多支冠脉病变的危险因素，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 冠脉造影分析 117例高龄心绞痛患者中，冠脉正常17例，冠脉狭窄≤50%者2例，冠脉狭窄≥75%者89例，其中LAD，LCX及RCA发生病变者较多，病变支数以三支病变为主(表1)。

表1 80岁以上高龄冠脉造影分析

2.2 组间临床资料分析 按冠脉造影结果，将研究对象分为非冠心病组、单支病变组、双支病变组及三支病变组。其中，非冠心病组中高密度脂蛋白明显高于三支病变组，差异有统计学意义(P<0.05)；载脂蛋白(B)在三支病变组中明显高于单支病变组，差异有统计学意义(P<0.05)；与非冠心病组及单支病变组比较，三支病变组中空腹血糖明显较高，差异有统计学意义(P<0.05)；三支病变组中糖化血红蛋白、血尿酸、吸烟检出率明显高于非冠心病组，差异有统计学意义(P<0.05)；三支病变组中Gensini评分、收缩压、男性明显高于非冠心病、单支及双支病变组，差异有统计学意义(P<0.05)；三支病变组中低射血分数者明显高于单支及双支病变组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 80岁以上高龄临床资料分析

注：与非冠心病组比较，*P<0.05；与单支病变组比较，#P<0.05；与双支病变组比较，&P<0.05。

表3 80岁以上高龄高密度脂蛋白与冠脉病变情况分析[%(n)]

注：与低HDL-C比较，*P<0.05；与正常HDL-C比较，#P<0.05。

2.3 组间高密度脂蛋白比较 非冠心病组中，高HDL-C检出率明显高于低HDL-C及正常HDL-C检出率，差异有统计学意义(P<0.05)；三支病变组中，高HDL-C检出率明显低于低HDL-C及正常HDL-C检出率，差异有统计学意义(P<0.05)，表3。

2.4 80岁以上高龄冠脉多支病变相关危险多因素logistic分析 以冠脉多支病变为因变量，血糖、收缩压等危险因素为自变量进行Logistic回归分析。结果显示收缩压、空腹血糖、糖化血红蛋白是冠脉多支病变的危险因素，而冠脉多支病变与高密度脂蛋白呈负相关(见表4)。

表4 80岁以上高龄冠脉多支病变多因素logistic分析

3.讨论

全国第六次人口普查数据显示[4]，我国80岁以上高龄老年人口数量已达1900万，且年增长速度约为5%。吕宪玉等[5]研究表明心血管疾病是高龄老年人的主要患病种类。国家“九五”攻关计划糖尿病研究协作组对中国12个地区中老年人糖尿病患病率调查表明80～90岁高龄糖尿病患病率高达21.1%[6]，且高龄糖尿病患者中冠心病、高血压病检出率较高[7]。本研究亦发现收缩压、空腹血糖、糖化血红蛋白是冠脉多支病变的危险因素，针对患有高血压病、糖尿病的冠脉病变患者，应监测控制血压、血糖，延缓冠脉病变的进程。

Rohatgi等[8～10]研究证实了高密度脂蛋白逆向转运胆固醇与冠心病风险呈负相关。本研究同样表明高密度脂蛋白独立于收缩压、空腹血糖等危险因素存在，具有抗冠脉病变的作用。对于高密度脂蛋白偏低的高龄人群，应监测控制血压、血糖，做好冠心病的二级预防。

1 YUSUF S，HAWKEN S，UNPUU S，et al.Effect of potentially modifiable risk factors associated with myocardial infarction in 52 countries (the INTERHEART study)： case-control study[J].The Lancet，2004，364(9438)： 937-952.

2 KONES R.Primary prevention of coronary heart disease： integration of new data，evolving views，revised goals，and role of rosuvastatin in management.A comprehensive survey[J].Drug Des Devel Ther，2011，5： 325-380.

3 户富栋，王祥，朱争凤，等.血电解质和白蛋白浓度与冠状动脉病变严重性的关系[J].临床心血管病杂志，2011，27(2)：126-130.

4 ZHANG NJ，GUO M，ZHENG X.China： awakening giant developing solutions to population aging[J].Gerontologist，2012，52(5)：589-596.

5 吕宪玉，刘淼，李嘉琦，等.80岁以上高龄老年人主要慢性病的疾病谱调查与分析[J].中华老年心脑血管病杂志，2016，18(9)：917-919.

6 A survey of diabetes prevalence in the middle-aged and elderly Chinese from 12 areas of China[J].Chinese Journal of Endocrinology & Metabolism，2002.

7 Diabetes Research Cooperation Group of National“the Ninth Five”Major Research Plan．A survey of diabetes prevalence in the middle-aged and elderly Chinese from 12 areas of China[J].Chin J EndocrinolMetab,2002,18(4):280-284.

8 方团育，何扬利，陈开宁，等.高龄糖尿病患者临床情况分析[J].中华老年医学杂志，2016，35(4)：409-412.

9 DE LA LLERA-MOYA M，DRAZUL-SCHRADER D，ASZTALOS BF，et al.The ability to promote efflux via ABCA1 determines the capacity of serum specimens with similar high-density lipoprotein cholesterol to remove cholesterol from macrophages[J].Arterioscler Thromb Vasc Biol，2010，30(4)： 796-801.

10 SALEHEEN D，SCOTT R，JAVAD S，et al.Association of HDL cholesterol efflux capacity with incident coronary heart disease events： a prospective case-control study[J].Lancet Diabetes Endocrinol，2015，3(7)： 507-513.

11 LüSCHER TF，LANDMESSER U，VON ECKARDSTEIN A，et al.High-density lipoprotein： vascular protective effects，dysfunction，and potential as therapeutic target[J].Circ Res，2014，114(1)：171-182.