申风娟 杨文文 张会聪 秦福芳
流行病学显示,冠心病的患病率随年龄的增长而逐渐升高。冠心病是高龄老年人的重要死因及主要致残原因。国内外众多研究证实,危险因素在冠脉病变过程中起重要作用[1,2]。目前我国80岁以上高龄老年人冠脉情况研究资料罕见,本文就针对该人群冠脉情况进行研究,旨在为高龄老年人冠脉病变的防治及延缓其发展提供依据。
1.1 研究对象 收集整理2015年至2016年于郑州人民医院行冠脉造影术的80岁以上患者117例,男性60例,女性57例,平均年龄82.41±2.55岁。入选标准:①第一次入院行冠脉造影术,且临床资料完整;②心绞痛患者,年龄≥80岁;③排除急慢性肝肾疾病者。
1.2 研究方法 录入患者的年龄、性别、吸烟史、空腹血糖、血尿酸、糖化血红蛋白、血脂等一般资料。录入化验值均为患者入院后第一次空腹采血结果。查看病例记录患者左主干(left main,LM)、左回旋支(left circumflex,LCX)、左前降支(left anterior descending,LAD)、右冠状动脉(right coronary artery,RCA)病变情况。冠脉狭窄直径≥50%,病变累及LAD,LCX,RCA中的1支、2支、3支,分别视作单支、双支及三支病变,如病变累及LM则按同时LAD与LCX病变计算。按Gensini评分法[3]计算冠脉狭窄程度。
1.3 危险因素评价标准 按照WHO吸烟调查标准规定:每日吸烟多于1支,吸烟时间超过1年,且戒烟短于半年者视为有吸烟史。依据2007年《中国成人血脂异常防治指南》将高密度脂蛋白(HDL-C)分为三组,<1.04mmol/L者为低水平高密度脂蛋白组,介于1.04~1.54mmol/L之间者为正常水平高密度脂蛋白组,≥1.55mmol/L者为高水平高密度脂蛋白组。
1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS 17.0软件进行统计分析,计量资料间采用均数±标准差表示,组间计量资料的比较采用独立样本t检验,多样本率的比较使用χ2检验。采用Logistic回归模型分析并筛选出高龄多支冠脉病变的危险因素,以P<0.05为差异具有统计学意义。
2.1 冠脉造影分析 117例高龄心绞痛患者中,冠脉正常17例,冠脉狭窄≤50%者2例,冠脉狭窄≥75%者89例,其中LAD,LCX及RCA发生病变者较多,病变支数以三支病变为主(表1)。
表1 80岁以上高龄冠脉造影分析
2.2 组间临床资料分析 按冠脉造影结果,将研究对象分为非冠心病组、单支病变组、双支病变组及三支病变组。其中,非冠心病组中高密度脂蛋白明显高于三支病变组,差异有统计学意义(P<0.05);载脂蛋白(B)在三支病变组中明显高于单支病变组,差异有统计学意义(P<0.05);与非冠心病组及单支病变组比较,三支病变组中空腹血糖明显较高,差异有统计学意义(P<0.05);三支病变组中糖化血红蛋白、血尿酸、吸烟检出率明显高于非冠心病组,差异有统计学意义(P<0.05);三支病变组中Gensini评分、收缩压、男性明显高于非冠心病、单支及双支病变组,差异有统计学意义(P<0.05);三支病变组中低射血分数者明显高于单支及双支病变组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。
表2 80岁以上高龄临床资料分析
注:与非冠心病组比较,*P<0.05;与单支病变组比较,#P<0.05;与双支病变组比较,&P<0.05。
表3 80岁以上高龄高密度脂蛋白与冠脉病变情况分析[%(n)]
注:与低HDL-C比较,*P<0.05;与正常HDL-C比较,#P<0.05。
2.3 组间高密度脂蛋白比较 非冠心病组中,高HDL-C检出率明显高于低HDL-C及正常HDL-C检出率,差异有统计学意义(P<0.05);三支病变组中,高HDL-C检出率明显低于低HDL-C及正常HDL-C检出率,差异有统计学意义(P<0.05),表3。
2.4 80岁以上高龄冠脉多支病变相关危险多因素logistic分析 以冠脉多支病变为因变量,血糖、收缩压等危险因素为自变量进行Logistic回归分析。结果显示收缩压、空腹血糖、糖化血红蛋白是冠脉多支病变的危险因素,而冠脉多支病变与高密度脂蛋白呈负相关(见表4)。
表4 80岁以上高龄冠脉多支病变多因素logistic分析
全国第六次人口普查数据显示[4],我国80岁以上高龄老年人口数量已达1900万,且年增长速度约为5%。吕宪玉等[5]研究表明心血管疾病是高龄老年人的主要患病种类。国家“九五”攻关计划糖尿病研究协作组对中国12个地区中老年人糖尿病患病率调查表明80~90岁高龄糖尿病患病率高达21.1%[6],且高龄糖尿病患者中冠心病、高血压病检出率较高[7]。本研究亦发现收缩压、空腹血糖、糖化血红蛋白是冠脉多支病变的危险因素,针对患有高血压病、糖尿病的冠脉病变患者,应监测控制血压、血糖,延缓冠脉病变的进程。
Rohatgi等[8~10]研究证实了高密度脂蛋白逆向转运胆固醇与冠心病风险呈负相关。本研究同样表明高密度脂蛋白独立于收缩压、空腹血糖等危险因素存在,具有抗冠脉病变的作用。对于高密度脂蛋白偏低的高龄人群,应监测控制血压、血糖,做好冠心病的二级预防。
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