老年患者发生术后ICU谵妄的原因分析及护理体会

刘泉利 张 蕾

术后谵妄是一种精神障碍疾病，在临床上具有较高的发病率，当患者发生术后谵妄后，出现认知障碍、情感障碍以及注意力障碍等临床症状，易发人群为老年群体[1]。当患者出现谵妄后，可能导致发生感染、压疮等多种并发症，从而对患者的疾病治疗产生影响[2]。因此对引起术后谵妄的原因进行分析，并开展针对性的护理干预，对于避免术后谵妄的发生，保障患者的疾病康复具有重要意义[3]。本次研究选取2016年1月至12月我院重症监护室收治的发生术后谵妄的老年患者56例，探讨老年患者发生术后ICU谵妄的原因及护理体会，报告如下。

1.资料和方法

1.1 一般资料 本次研究选取2016年1月至12月我院重症监护室收治的发生术后谵妄的老年患者56例，其中男性31例，女性25例，年龄60～75岁，平均年龄66.3±3.5岁。其中包括胆结石患者18例，消化系统肿瘤患者16例，肠梗阻患者10例，骨折患者7例，其他疾病患者5例；本组患者中有20例出现了意识模糊，9例患者出现了躁动情况，15例患者出现了言语不清，9例患者出现了幻觉。

1.2 研究方法 患者在出现谵妄后，均静脉注射地西泮进行治疗，若患者的谵妄十分严重，则肌内注射氟哌啶醇，或者肌内注射异丙嗪联合氯丙嗪。同时为患者开展护理干预，内容包括：①心理护理：患者入院后，护理人员需对患者进行热情招待，使患者感到舒适，并带领患者对医院环境进行熟悉，使其消除陌生感。在手术开展前，护理人员需协助患者落实各项检查，从而使患者对医护人员建立信任感。护理人员需对麻醉的方式以及手术的方法进行讲解，将手术中可能用到的药品以及器械准备完善，从而使患者对于手术的开展更放心，疏解焦虑、抑郁等负性情绪。②密切观察患者病情：在手术完成后，开展氧气支持、心电监护，密切监测脉搏、血氧饱和度、呼吸以及血压，以及手术切口渗液、渗血以及引流液的颜色、性质等。特别是要对患者出现的妄想、多语以及动作增多等情况进行密切观察，当患者发生上述症状时，需判定其是否出现谵妄，并通知医师进行处理。③疼痛护理：指导家属为患者提供家庭支持，可通过听音乐、聊天分散患者注意力；指导患者在咳嗽或深呼吸时，用手按压伤口；妥善固定引流管，避免其脱出，同时要保留适当长度，避免引流管受压、扭曲，定时挤捏，使引流管保持通畅。密切观察引流量，引流液颜色、性质等。④用药护理：严格控制用药的剂量及用药时间，监测不良反应，并通过开展健康宣教使患者明白按时按量用药对于避免出现谵妄以及康复均具有重要作用。在进行地西泮治疗时，需密切观察患者呼吸情况，保持生命体征平稳。⑤并发症护理：护理人员需做好病房的卫生消毒工作，对床单、被褥等及时更换，根据患者的具体情况为其加装病床护栏，避免患者在谵妄发作时坠床。当患者的情绪较为躁动时，可采用约束带对其肢体进行适当约束，但约束时间不能过长。患者应用镇静药物时，需为患者定时翻身，避免患者出现压疮，为患者按摩肢体，促进血液循环。

1.3 观察指标 通过对导致患者出现谵妄的不同因素所占比例进行计算，来总结ICU患者术后谵妄的发生原因；应用自制护理满意度调查表，在患者出院前1天，对其护理满意度进行评价，共100分，≥90分为满意，<60分为不满意，其余为一般满意。总满意度=(满意+一般满意)/总例数×100%。

2.结果

2.1 导致ICU患者术后谵妄的原因分析结果 通过分析可知，年龄过大、疼痛因素、药物因素、手术应激反应、低氧血症为导致老年患者出现术后谵妄的主要原因。见表1。

表1 导致ICU患者术后谵妄的发生原因分析结果

2.2 本组患者的护理满意度情况 本组患者在接受针对性治疗和护理后，患者的精神症状全部消失，同时未出现压疮、感染、跌倒等不良事件。本组患者对护理干预满意36例，一般满意18例，不满意2例，总满意度为96.43%。

3.讨论

老年患者由于大脑及多脏器已经出现了退行性改变，特别是去甲肾上腺素水平出现了明显增高，乙酰胆碱水平出现明显降低，因此患者发生谵妄的概率大大提高。有报道称，当患者的年龄超过75岁时，其出现谵妄的概率将明显提高[4]。本研究结果显示，由于年龄过大导致出现谵妄的患者数量占比为32.14%，提示年龄过大是导致谵妄出现的主要原因；患者在接受手术治疗后，其内分泌水平会出现较大改变，同时调节能力也会明显减弱，从而使其对外界的刺激不能进行有效抵抗，异常兴奋使谵妄的发生率大大提高。本研究结果中，由于手术应激因素出现谵妄的患者构成比为23.21%。有研究报道称，接受手术治疗后，患者出现的疼痛感可能导致谵妄的出现，本次研究结果显示，疼痛因素导致出现谵妄的患者构成比为17.86%，提示疼痛也是导致谵妄出现的主要因素。当出现低氧血症时，会导致定向力出现障碍，使患者发生幻觉、烦躁等症状，由此引发谵妄；有报道称，当采用巴比妥类药物或东莨菪碱药物治疗时，可对中枢胆碱的活动性产生影响，由此导致谵妄的发生[5]。参照谵妄发生的住院原因，在护理工作中为患者开展针对性护理，加强病情观察、心理干预、疼痛护理、用药护理以及并发症护理，可有效避免或减少谵妄的发生。本组患者在接受针对性治疗和护理后，患者的精神症状全部消失，同时未出现压疮、感染、跌倒等不良事件，护理满意度为96.43%，这也和其他研究结果基本相符[6，7]。

综上所述，老年患者术后谵妄的发生概率较高，导致其出现的影响因素众多，因此临床上需根据导致谵妄出现的危险因素，开展针对性护理，使患者的预后得以有效改善。

1 任春梅.心脏外科术后ICU谵妄相关因素调查及对策[J].临床合理用药杂志，2015，8(20)：18-19,34.

2 王幼玲.46例老年术后ICU谵妄护理观察及干预措施[J].中国保健营养，2016，26(17)：307-307.

3 王宏.护理干预降低大肠癌术后ICU谵妄发生的效果分析[J].中国保健营养(中旬刊)，2014，24(3)：1803.

4 林爱丽.集束化护理预防心脏外科手术患者术后ICU谵妄的临床效果观察[J].临床合理用药杂志，2016，9(22)：165-166.

5 郭梅清.分析护理干预对大肠癌术后ICU谵妄发生的影响[J].中国实用医药，2016，11(8)：259-260.

6 APACHE Ⅱ评分在老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期伴谵妄患者护理中的应用[J].中西医结合护理(中英文),2016,2(5):38-40.

7 姜莹，庞珊珊，殷明明.术前视频访视对ICU患者术后焦虑、心率、血压及谵妄的影响[J].中华现代护理杂志，2017，23(11)：1522-1525.