低转运腹膜透析患者每天蛋白质摄入量比较分析

吕梅月+王玲

【摘要】目的 探讨低转运腹膜透析患者每天蛋白质摄入量的相对理想水平。方法 将45名慢性肾脏病5期维持性腹膜透析且腹膜转运类型为低转运的患者随机分为3组，A组每天蛋白质摄入量0.6g/kg.d，B组每天蛋白质摄入量0.8g/kg.d，C组每天蛋白质摄入量1.0g/kg.d，分别对患者基线、3月、6月的eGFR、KT/V、Ccr、nPCR、白蛋白、hsCRP进行调查分析。结果 三组患者的eGFR在试验期的6个月内均逐渐下降，第6月时A组和C组患者eGFR下降较B组明显，差异有统计学意义（P<0.05）；A组和B组患者KT/V在试验第3月、第6月均分别较C组患者第3月、第6月KT/V明显增高，差异有统计学意义（P<0.05）；A组和B组患者Ccr在试验第3月、第6月均分别较C组患者第3月、第6月Ccr明显增高，差异有统计学意义（P<0.05）；B组患者nPCR在试验第3月、第6月均分别较A组和C组在试验第3月、第6月nPCR增高，差异有统计学意义（P<0.05）；C组患者白蛋白在试验第3月较A组和B组增高，但在试验第6月C组患者白蛋白较A组和B组明显下降，B组患者白蛋白在试验第6月均较A组和C组患者明显增高，差异有统计学意义（P<0.05）；B组患者hsCRP在试验第3月、第6月与基线水平比较无明显变化，但A组和C组患者hsCRP在试验第3月、第6月均明显上升，A组及C组患者hsCRP分别与B组患者hsCRP在试验第3月和第6月比较差异均有有统计学意义（P<0.05）结论 对于腹膜类型为低转运的患者，为保证透析的充分性、预防营养不良、预防微炎症状态的出现，蛋白质的摄入量0.8 g/kg.d为相对理想的水平。

【关键词】腹膜透析；低转运；蛋白质摄入量

【中图分类号】R692 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.34..03

腹膜转运类型为低转运的终末期肾脏病（ESRD）患者为保证的透析的充分性，往往不能摄入正常推荐的维持性腹膜透析患者的蛋白摄入量，而是需要适当限制蛋白质的摄入量，但低转运腹膜透析患者每天蛋白质摄入量的相对理想水平目前国内外报道的均较少，因此本研究拟探讨低转运腹膜透析患者在保证营养、透析充分以及有效控制微炎症的前提下每天蛋白质摄入量的相对理想水平。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取徐州市第一人民医院肾脏内科2005年1月1日～2017年4月30日行持续不卧床式腹膜透析（CAPD）治疗至少3个月、且腹膜转运类型为低转运（采用Twardowski Standard PET标准试验[1]评估腹膜溶质转运特性，D/Pcr 0.34～0.49为低转运）的慢性肾脏病5期（CKD5期）45名患者为研究对象，其中男性24例，女性21例，平均年龄为（45.8±12.59）岁。45名患者中原发病为原发性肾小球疾病20例，糖尿病肾病11例，高血压肾损害3例，慢性肾小管间质性疾病3例，狼疮性肾炎2例，遗传性多囊肾2例，血管炎肾损害2例，肾淀粉样变性1例，病因不详1例。所有患者均采用美国Baxter医疗用品有限公司生产的PD-2双联系统腹膜透析液，透析方案：CAPD 6000～8000 ml/天。

1.2 研究方法

记录所有患者的年龄、性别、原发病、透析龄，将45名患者随机分为三组，其中A组每天蛋白质摄入量为0.6 g/（kg·d），B组每天蛋白质摄入量为0.8g/（kg.d），C组每天蛋白质摄入量为1.0 g/（kg·d），分别记录三组患者基线水平、3月、6月时的残余肾小球滤过率（eGFR）、尿素氮清除率（KT/V）、肌酐清除率（Ccr）、标准化蛋白分解率（nPCR）、血清白蛋白（ALB）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）。

1.3 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以“x±s”表示，采用t检验；计数资料以百分数（%），例（n）表示，采用x2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

（1）三组患者基线水平情况

三组患者之间的年龄、透析龄及基线水平eGFR、KT/V、Ccr、nPCR、ALB、hs-CRP的P 值均大于0.05，差异无统计学意义。见表1。

（2）三组患者的eGFR在试验期的6个月内均逐渐下降，第6月时A组和C组患者eGFR下降较B组明显，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

（3）A组和B组患者KT/V在试验第3月、第6月均分别较C组患者第3月、第6月KT/V明显增高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

（4）A组和B组患者Ccr在试验第3月、第6月均分别较C组患者第3月、第6月Ccr明显增高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨 论

持续性非卧床腹膜透析是尿毒症患者常用的肾脏替代治療方法[2]。腹膜透析以腹膜作为透析膜，通过不断更新新鲜透析液达到清除体内多余水分和毒素的目的，根据PET的评估结果，腹膜透析患者的腹膜转运功能可分为高转运、高平均转运、低转运和低平均转运。以往的研究认为，提高透析的充分性可增加腹膜透析患者体内代谢废物的清除，改善尿毒症症状，增进食欲，进而增加蛋白质及氨基酸的摄入，改善患者的营养状况[3]。K/DOQI指南建议腹膜透析患者每天蛋白质摄入量为1.2～1.3 g/（kg·d）[4]，认为此蛋白摄入水平时，腹膜透析患者可以维持更好营养状态，但腹膜转运类型为低转运的患者往往对水分的清除尚可，但对毒素的清除不及腹膜转运类型为高转运、高平均转运、和低平均转运患者，如果此类患者每天蛋白质摄入量1.2～1.3 g/（kg·d）则势必会导致毒素在体内蓄积，从而影响透析的充分性、加重营养不良、损伤残余肾功能、诱发感染。故本研究将腹膜转运类型为低转运的患者作为研究对象，给予低于推荐剂量的蛋白质摄入。endprint

残余肾功能保持的好坏不仅对透析效能本身起重要的决定性作用，还对机体内环境的稳定发挥重要作用。随着时间的推移，终末期肾脏病患者的残余肾功能会逐渐下降，在本次研究的半年时间内，三组患者的残余肾功能均逐渐下降，这与以往相关研究结果一致[5]。但A组和C组患者eGFR下降较B组明显，说明腹膜转运类型为低转运的患者在每天蛋白质摄入量为过低或相对过高均不利于残余肾功能的保护，而每天蛋白质摄入量0.8 g/（kg·d）则残余肾功能下降缓慢，残余肾功能得到了有效保护。

KT/V和Ccr是透析充分性的一个重要指标，本研究提示A组和B组KT/V和Ccr在观察第3月、第6月均分别较C组患者第3月、第6月KT/V、Ccr明显增高，说明低转运腹膜透析患者如果蛋白质摄入水平较高，则会加重体内的氮质血症，导致透析充分性急剧下降。

营养不良是维持性腹膜透析患者常见的并发症[6]，营养状况与腹膜透析患者的生活质量几存活率关系密切[7]。本研究发现C组患者白蛋白在试验第3月较A组和B组增高，但在试验第6月C组患者白蛋白较A组和B组明显下降，B组患者白蛋白在试验第6月均较A组和C组患者明显增高。B组患者hsCRP在试验第3月、第6月与基线水平比较无明显变化，但A组和C组患者hsCRP在试验第3月、第6月均明显上升。说明提高低转运腹膜透析患者的每天蛋白质摄入量虽然在短时间内能够改善患者的营养状况，但随着时间的推移，增加蛋白质摄入量后由于透析充分性及残余肾功能的下降，患者超敏C反应蛋白明显增高，从而增加了感染性并发症的发生机率，进而导致营养不良的发生。反之，过分限制低转运腹膜透析患者蛋白质摄入量，虽然短时间内患者KT/V和Ccr下降不明显，但随着营养不良的发生，患者超敏C反应蛋白也同时增高，同样增加了感染性并发症的发生机率，进而形成营养不良-炎症反应恶性循环。

本研究发现低转运腹膜透析患者每天蛋白质摄入量0.8g/（kg.d）不仅能很好的保护残余肾功能，透析充分性也得到有效保证，且并未发生明显营养不良，炎症状态也得到很好的控制。

总之，低转运腹膜透析患者摄入适量的蛋白质0.8g/（kg.d）有利于其营养状态及炎症水平的控制，也能保证透析的充分性。蛋白质摄入过低，患者营养不良及炎症的发生风险也会增高。蛋白质摄入过高，患者的透析充分性较差，体内氮质血症较严重，影响其营养状态，体内的炎症水平也会增高。临床医生应充分了解患者的腹膜转运类型，个性化选择营养治疗方案以保证患者营养、透析充分、残余肾功能保护，从而提高患者生活治疗、改善远期预后。

参考文献

[1] Twardowaki ZJ，Nolph KD，Khatma R.Peritoneal equilibriumtest[J].Perit Dial Bull，1987，7：138-147.

[2] 谭融通，黄 莉，李坚梅，等.103例次持续性非卧床腹膜透析相关性腹膜炎的临床流行病学研究[J].重庆医学，2012，41（13）：1267-1269.

[3] 张 蕊，任野平，李 冰，等.腹膜转运和营养状况在腹膜透析充分性评价中的作用[J].中华临床营养杂志，2009，17（1）：24-29.

[4] Nelson R G，Tuttle K B.The new KDOQI clinical practice guidelines and clinical practice recommendations for diabetes and CKD [J].Blood Purif，2007，25（1）：112-114.

[5] Wang AY，Woo J，Wang M，etal.Important differentation of factors that predict outcome in peritoneal dialysis patients with different degress of residual function.Nephtol Dial Transplant，2005，20：396-403.

[6] Martin-dei-Campo F，Batis-Ruvalcaba C，Gonzalez-Espinoza L，etal.Dietary Micronutrient Intake in Peritoneal Dialysis Patients：Relationship with Nutrition and Inflammation Status[J].Perit Dial Int，2012，32：183-191.

[7] 劉志红，陈香美，俞雨生，等.维持性腹膜共识[J].中华肾脏病杂，2006，22（8）5：513-516.

本文编辑：李 豆endprint