补充维生素D对急性左心衰预后的影响

徐彦成+刘祎秀+孟晓峰

【摘要】目的 探讨维生素D缺乏及不足的老年急性左心衰患者补充维生素D对心功能的影响。方法 纳入2012年7月～2015年7月因缺血性心肌病导致急性左心衰入住我院病人共120名，随机分为两组。对照组（常规治疗组）、治疗组（维生素D+常规治疗组），随访观察3月，分别比较患者NT-proBNP、超声心动图、再住院率及死亡率。结果 与对照组相比，观察组患者在治疗3月后，EF值显著增加，NT-proBNP显著下降，再住院率减少，死亡率降低（P均<0.05），差异有统计学意义。结论 补充维生素D对维生素D缺乏的老年急性左心衰患者而言，改善心功能、降低猝死率及再住院率均是受益的。

【关键词】维生素D；急性左心衰；

【中图分类号】R541 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.34..02

急性左心衰竭，是由各种原因引起急性发作或加重的心肌收缩力明显降低、心脏负荷加重，造成急性心排血量显著下降，进而导致肺循环阻力急骤增高、周围循环阻力增加，出现急性肺水肿、肺淤血， 器官组织由于心脏排血量减少而出现灌注不足，严重时可有心源性休克的临床综合征[1]，发病率及死亡率均较高，患者的预期寿命和生活质量较差[2]。急性心力衰竭的主要临床表现为突发且严重的呼吸困难，呼吸频率增快，并伴有强迫坐位、发绀、面色灰白以及咳粉红色泡沫样痰等，听诊可闻及双肺布满湿啰音以及哮鸣音等。主要病因包括急性冠脉综合征、高血压危象、急性重症心肌炎、慢性心衰急性失代偿、严重心律失常或新发心脏瓣膜反流等。急性心衰的主要病理及生理基础是各种心脏病因引发心脏泵衰竭，心肌收缩力显著降低，导致心脏的排血量急骤减少，左心室舒张末期压力迅速增加，进而导致肺静脉回流受阻，肺动脉压升高和肺淤血，引起肺水肿和周围循环障碍。国内外近10年大量的流行病学证据表明，血清维生素D浓度与糖尿病、心血管疾病以及癌症的发病率均呈负相关。目前补充维生素D产生的作用对急性左心衰人群的研究较少，本研究旨在探讨维生素D缺乏及不足的急性左心衰患者连续进行维生素D干预治疗对其NT-proBNP（N末端脑钠肽前体）、LVEF（左心室射血分数）值、再住院率及死亡率的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究共纳入2012年7月～2015年7月因急性左心衰入住我院病人120名，随机分为2组：对照组（常规治疗组）、治疗组（维生素D+常规治疗组）。排除急性心肌梗死、室间隔破裂穿孔、近期手术及创伤史、甲状腺疾病、严重肝肾功能异常、恶性肿瘤、严重感染及与维生素D相关的代谢性疾病患者、入院24小时死亡的患者。本研究为随机、对照的前瞻性研究，经中心伦理委员会批准，入组患者均签署知情同意书。

1.2 方法

检测120例急性心衰患者空腹血清维生素D、超声心动图、NT-proBNP。抽取患者空腹静脉血，测定血浆2，5羟基维生素D3、NT-proBNP，其中2，5羟基维生素D3测定采用放射免疫测定法；行超声心动图检查，测定患者EF值，为保证测量数据的一致性，本研究超声心动均由本院同一位高年资超声科医师完成。目前国际上普遍认同2，5羟基维生素D3<20 μg/L为缺乏，20～30 μg/L为不足，>30 μg/L为充足。根据2016年欧洲心臟病协会急慢性心衰指南，NT-proBNP>125 ng/L，LVEF<50%认为患者存在急性心力衰竭。本研究采用以上界定标准。对选取的64例治疗组患者，入院第二天给予罗盖全（骨化三醇胶囊）0.25 μg，1次/天，同时坚持应用常规治疗组治疗包括ACEI、β受体阻滞剂、利尿剂、硝酸盐等。治疗随访3个月后再次检测以上指标。

1.3 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以“x±s”表示，采用t检验；计数资料以百分数（%），例（n）表示，采用x2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

（1）两组资料比较年龄、性别、高血压、糖尿病、吸烟之间差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

（2）两组间超声心动图、NT-proBNP、再住院率及死亡率有统计学意义。见表2。

与对照组相比，观察组患者在治疗3月后，EF值显著增加，NT-proBNP显著下降，再住院率减少，死亡率降低

（P均<0.05），差异有统计学意义。见表2。

3 讨 论

近10年来，心衰与炎症的关系越来越受到重视，有研究指出与心衰发病有关的“细胞因子假说”，认为心力衰竭的发生及发展与患者循环中细胞因子的水平密切相关。心衰患者循环中抗炎细胞因子如IL-10（白细胞介素-10）等水平降低，而促炎细胞因子如TNF-α（肿瘤坏死因子-α）、IL-6（白细胞介素-6）等水平增加，抗炎细胞因子和炎性细胞因子经常处在失衡—平衡的对立统一相互变化当中[3]，形成了多种正反馈或者负反馈环，从而调节心脏左室重构，并对心力衰竭的进程和转归产生一定影响[4]。而维生素D3在人体内不仅发挥调节钙磷平衡的作用，还具有许多重要而广泛的生理功能，维生素D能够对肾素—血管紧张素系统进行调节，抑制心肌细胞增殖和肥厚，还可发挥抗炎作用，能够使心血管炎性损伤反应中的许多过程得到抑制，保护心血管的功能及结构，从而具有预防心力衰竭的功能[5]。这些功能被研究者称为是维生素D的内分泌系统。

综上所述，补充维生素D对维生素D缺乏及不足的老年急性左心衰患者而言，改善心功能、降低猝死率及再住院率均是受益的。但考虑本研究样本量有限，研究设计中存在急性左心衰治疗时机、医师经验等不可控因素；此外，如果冠心病是第一诊断疾病，心衰死亡可能被记录为其他疾病如冠心病死亡，心衰的死亡人数可能会被低估。因此，还需更大样本、更长时间的随访进一步研究。并在此基础上更深入地研究其发生的机制，会对此疾病的治疗及预防提供更高的价值。

参考文献

[1] 叶任高，陆再英.内科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2006. 175.

[2] 史 祎，周业波，蔡 嫣，等.不同年龄对维生素D3和尼古丁诱导大鼠血管钙化的影响[J].北京大学学报（医学版），2010，42（2）：

131-132.

[3] 刘向群，刘传亮，谭洪勇.血清TNF -α、STNFRI、IL-10、TGFβ-1水平与充血性心力衰竭心功能状态的相关性研究[J].山东大学学报医学版，2005，43（1）：72-74.

[4] 吴 翰.维生素D3对慢性心力衰竭患者心功能和细胞因子的影响[J].中国医疗前沿，2011，6（6）：55-56.

[5] 鲍晓荣，何华平.活性维生素D3 治疗对维持性血透患者左心室肥厚的影响[J].中国中西医结合肾病杂志，2001，2（12）：712-714.

本文编辑：李 豆endprint