利用温阳益气活血法治疗缓慢心律失常的体会

智瑜+张琪

【摘要】缓慢性心律失常是临床常见的心血管疾病，也称为窦性缓慢心律失常、房室交界性心律等，主要表现在心慌、脱证、晕厥、怔忡等症状，其病机以心肾阳虚、血脉瘀阻为基础，治以温阳益气活血法，临床有较好的疗效。

【关键词】缓慢心律失常；温阳益气活血

【中图分类号】R541.7 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.32..02

缓慢性心律失常是临床常见而又难治的疾病，它常常表现为心动过缓，同时伴或不伴心动不规则为主要特点的一组临床表现[1]，其中主要包括窦性心动过缓、房室传导阻滞、病态窦房结综合征，以持久的脉搏缓慢为主。缓慢心律失常的患者常常还有伴随症状，比如心悸、胸闷、气短乏力、頭晕甚至严重的会晕厥等。

在缓慢心律失常的认识过程中，专家对其发病激励进行有效研究，同时专家对缓慢心律失常的发病机理进行充分分析，其主要的发病机理为起搏异常、特发性传到系统纤维化、药物感染、窦房结动脉病变、心肌细胞淀粉样变形等导致的退行性病变[2]，最终表现为缓慢心律失常。在治疗上，现代医学主要依赖于药物治疗和起搏器植入，这在临床上有很大的局限性。

在祖国医学古代文献中，我们并没有“缓慢性心律失常”的直接病名[3]，主要是根据临床的表现，主要表现为：心悸气短、面色苍白、腰膝酸软、心阳虚弱、小便清长、脉迟结代等。

从祖国医学角度来看，其病位在心，涉及它脏，主要为肾，肾主一身之阴阳。从而多表现为心阳不振，心血瘀阻。其中在《濒湖脉学》中曾提出“迟来一息至惟三，阳不胜阴气血寒。”并提出迟脉的主要体现为阳虚，阳虚阴盛从而导致心阳亏虚、阳不制阴，造成患者脉象迟缓、气血行迟滞缓；而心阳则导致患者的血脉循行、鼓动心脏搏动异常。肾气为人体阳气根本，对人体各脏腑的都有推动性作用，所以人体的阳气盛衰对患者的心脉功能有直接影响。当患者的肾气不足则会导致患者机体寒气郁积、上犯心阳，机体脉象不能温煦心阳，最终造成患者血行迟缓、脉道不畅；严重影响患者的心脉功能。长时间的阴液亏损会导致患者阳气损伤、心失濡养而产生脉来迟缓。综上所述，本病以心肾阳虚为本，血脉瘀滞内阻。

根据上面的论述，从祖国医学的角度上看，在治疗上应当以温阳益气，活血化瘀为主要治疗方法。患慢性心律失常的主要病理表现为：血脉瘀滞、心肾阳虚，依据《神农本草经》中对缓慢心律失常的描述“结者散之，留者攻之”[4]，在治疗上予以温阳益气活血化瘀。其中温阳首选麻黄，其为温性药物，味辛苦，可治疗膀胱、肺、心经等。麻黄具有活血、温阳等功效，患者手脚发烫、痰气淤积、心悸气短、心力憔悴、脉象迟缓。麻黄辛散温通，散寒，攻积，具有治疗缓慢心律失常的根本性作用。麻黄在西医药理中可以刺激交感神经和心脏、增强血管收缩能力、促进冠状动脉扩张、提高患者心率，从而有效改善患者的心肌供血能力。所以配伍以麻黄为君。益气药当首选选黄芪，黄芪性温，味微甘，功能补气升阳，益气固表之效，在治疗的过程中配合活血化瘀的药物，进而有效增强患者的冠状动脉血流速度，提高患者的血液循环能力，改善患者的房室供血能力，增加其自愈性和传导性，从根本上改善患者体质，提升患者的自身血液循环能力[5]。川芎其味辛，为温性药物，具有活血化瘀的功效。川芎可以利用清阳之气治疗头痛；也可以疏肝解郁，减少患者体内郁结燥气，达到滋补肝脏的功效[6]；另外，川芎可以促进人体的造血功能，以达到养血的功能。缓慢心率失常患者使用川芎对血液循环起到良好的促进作用，还能够改善患者的心肌缺氧症状，使其血脉通畅、寒气溃散，让患者的心脉得到有效恢复。

病例介绍：

赵某，女性，80岁，患者因心悸伴间断胸闷、憋气，活动后加重1周，于2013年4月1日我院就诊。其具有三十余年的冠心病史、二十年的甲状腺功能减退病史和10余年的高血压病史。临床表现为：心脉不畅、胸痛、呼吸急促、乏力、体温降低、睡眠质量较差，并无呕吐、咳嗽、夜间呼吸等症[7]。患者的小便清长，大便偏稀。舌质淡苔白或水滑。脉迟结代。测量患者血压为140/75 mmHg，心率为：49次/min，检查发现患者偶见心率早搏，同时其下肢浮肿[8]。患者心电图显示，其患有心肌缺血、窦性心律失常。24小时动态心电图显示，患者的平均心率为68次/min，最快心率80次/min，最慢心率35次/分钟，大于2秒的15次长间期数，2289 ms最长间期，1007次室上性期前收缩总数，出现间断性完全性右束支传导阻滞、Ⅰ度房室传导阻滞以及房性早搏。经中医诊断，确诊为心悸气短、胸闷、胸痛（心肾阳虚，瘀阻心脉）。西医诊断：冠心病，心律失常。治则：温阳益气，活血化瘀。予：麻黄10 g、附子10 g、细辛10 g、制黄芪10 g、党参10 g、桂枝5 g、炙甘草6 g、熟地10 g，当归10 g、川芎10 g、鸡血藤10 g。每疗程共七剂，每天服用一剂，分别早晚各服用一次。二诊时患者的心悸症状显著减轻，患者会出现偶然胸闷气短，无显著性呼吸急促，患者的食欲不振、腹部胀痛，同时患者的睡眠质量逐渐好转，尿量适中，但大便不成形[9]。血压为135/70毫米水银汞柱，心率为60次/min，经检查确诊为患者患有心律不齐、早搏，同时伴有双下肢浮肿，判断出患者为身体亏虚、心脉瘀阻；患者现症见纳少腹胀，便溏，考虑脾虚或有痰湿者，加茯苓、白术以健脾利湿，三诊时患者的心悸症状消失，未产生明显不适症状，患者的睡眠显著转好，大便和小便适中、舌苔较薄、脉象沉细，血压125/85毫米水银汞柱，心率为65次/min，经临床检查发现患者未见早搏症状，双下肢浮肿消失，在原治疗药方基础上逐渐递减，再服用七剂加以巩固治疗[10]。患者于七天后复查24 h动态心电图，诊断发现，患者的平均心率为63次/分钟，最快心率达到85次/min，最慢心率达到56次/分钟，零次长间期数，1688 ms最长间期，234次室上早总数，Ⅰ度房室传导阻滞，房性早搏。endprint

心得体会：

前文已经明确在中医学文献中虽无缓慢心律失常的记载，多根据临床症状，对应中医学“心悸”、“怔忡”等病范畴。

“迟为阳气失职.胸中大气不能数布之候”（《诊宗三昧》）。张秉成言“若肾阳气馁，脉皆为迟”。“其所主病，与沉脉大约相同，但沉脉之病为阴，逆而阳郁，遲脉之病为阴盛而阳亏”（《脉诀汇辨》）。结合以上理论基础，本病例很明显以心肾阳虚为本，血脉瘀滞为标。表现为心悸、胸闷、气短乏力等，伴有面色苍白、畏寒肢冷、腰膝酸冷、眩晕、晕厥等肾阳不升、心阳不振的表现。本病病于心本于肾，心阳不足则无力鼓动血脉，脉必迟缓，同时气虚血疲、血脉不畅。肾阳为一身阳气之根本，肾阳不足，不仅不能温煦心脾之阳，最终导致阴寒内盛，寒邪凝滞，血脉凝滞，则进一步血行不畅。脾为后天之本，肾阳不振，最终将影响脾阳不足，导致痰湿内生，痰瘀阻脉，血脉运行更加不畅。总之本病根本病机为心肾阳虚，痰瘀互结，属本虚标实之证，心脾肾阳虚为本，阴寒、痰浊、瘀血为标。针对病机，提出当以益气温阳为治疗大法，予以麻黄细辛附子汤临床随证加减。

参考文献

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本文编辑：李 豆endprint