抓住核心要素，提升医院经济管理水平

张丽钦

摘要：随着医疗体制改革的不断深入，人性化医疗服务要求越来越高，医院的经济管理形式已经发生巨大变化。面对新的机遇和挑战，为实现医院经费管理持续健康发展，保证各项工作的科学性、合理性开展，本文以F医院的管理经验为例，探讨医院如何抓住核心要素提升经济管理水平。

关键词：核心要素 提升 医院 经济管理水平

F医院按照“紧跟时代步伐、做好医院经费管理、提升医院内涵建设”的管理思路，重点在拓宽经费渠道、控制大宗物资成本费用、强化医保经费管理、改革超劳务补贴分配等方面进行了深入管理，强化全院员工的成本意识、效益意识、质量意识和管理意识，并取得了不错的成效。

一、拓宽经费筹资渠道，优化财力配置投向

公立医院是公益性医院，理论上医务人员工资实行财政全额预算，日常运行经费由政府负担，实行药品购销不加成和收支两条线管理。而现实情况是公立医院设备购置、基础设施建设、员工工资等经费绝大部分均由医院自行筹资，这就要求医院不得不在医院经费筹资和投向管理上肩负重任、统筹安排。为此，F医院的做法有以下几点。

（一）拓宽服务渠道，提高经费筹借能力

紧盯医学发展，积极开展新技术，拓展新项目；强化与社区医疗服务合作，把优势学科技术、专家人才全方位、深层次地向社会推荐，让病人充分认识和全方位接受，并不断强化医疗质量和医疗安全，减少不必要的在院流程环节，缩短诊疗流程和提高诊疗效果；注重健康体检业务的社会需求认可，坚持防治结合；注重医疗收容管理，加快床位周转，缩短平均住院日，把住病人诊疗过程的黄金阶段，全方位提高技术与劳务收入，科学合理地提高医院运营效益。

（二）优化资金投放，保证重点项目支出

在经费投量投向上紧紧围绕“内涵建设、加快突破”和“保重点、保民生、保发展、保运转”的主基调，积极转变发展方式，着力突出项目主导，重点支持学科建设、人才培养、医教研业务重点，不断调整和优化支出的结构。

（三）科学编制预算，严格经费使用管控

按照零基预算、综合预算、分类预算、细化预算的要求，科学进行前期论证和需求预测，关注公共费用、发展费用及人员费用三大重点，充分发挥预算把方向、保根本、统全局的宏观调控作用。在执行过程中，严格按照批准的年度预算安排经费，建立完善财务数据定期分析制度，每季对医疗收支情况、预算经费执行情况、大额经费开支情况等进行分析，全程跟踪任务完成情况，确保有限经费发挥最大效益。

二、严格药品耗材管理，控制大宗物资成本费用

（一）药品管控方面

1.从科室收益和经济核算上管控

将药占比同比增减情况与科室绩效分配挂钩，同比增长则扣科室当期绩效，同比下降则增加科室当期绩效，同时加大手术、治疗等奖励力度，提高医务人员的技术及劳动价值。通过“药品总控、结构调整”的政策导向，使药品费用的增长幅度得到有效控制。

2.从专业指导和奖惩机制上管控

一是坚持药师下临床制度。医院组建了专业的临床药师队伍，采取分片包干制，参与临床管理的查房、会诊和病案讨论，监督指导临床用药。二是落实和扩大服务对象的知情权和选择权，对门诊参保病人使用自费药品预先告知，对住院参保病人使用自费药品签订“参保病人使用自费贵重药品及材料同意书”。三是实行抗菌药物使用分级制与抗菌药物轮休制。四是严把药品采购“五关”，即人情关、进货关、入库关、使用关和不良反应监测关。五是严格对医生开具的大处方、人情方、分解处方等不规范行为制定了具体的监督及惩处措施，并定期对门诊和住院处方、病历进行检查，将检查结果与科室和个人绩效挂钩。

（二）耗材管控方面

1.严格控制采购价格

完善采购制度，尽可能地降低采购成本，F医院在区域内率先在省级医用耗材集中招标结果的基础上，再次进行院内议价，大幅度降低了介入耗材和骨科耗材的价格；跟踪市场价格变化，及时通过竞争性谈判调整F医院耗材供货价格，使医院医用供货价格更趋于合理。

2.严格实施分类管理

对物价规定可以单品种收费的医用耗材确保高、中、低档次均有供应保障，以满足不同需要；对物价规定不能单项收费的耗材则加强入出库管理，强化科级成本核算，避免浪費和损失。通过加强各类医用耗材用量计划分析，实施高值耗材条形码管理，在保障基本库存的基础上，努力实现耗材“低库存”管控。

三、建立培训考核体系，强化医保经费管理

医院作为医疗保障制度的主要载体，与医保机构、患者处于同一个医疗保险与服务运行系统之中，三者是相互依赖制约的对立统一关系。针对医保、农保工作的特殊性和医、农保覆盖面越平越广、参保人数越来越多、医保收入明显增加的现状，医院应着重在以下几方面做好工作。

一是对临床医护人员进行医、农保政策培训，使他们在临床工作中能客观掌握政策，严格执行医、农保规定，合理控制医保费用，从而减少违反医、农保政策的现象发生。二是利用信息资金源对医、农保患者发生费用、用药情况进行实时监控、实时提醒。三是实行“分科定标、动态监控、月度考核、重点督导”的医、农保费用管控措施。

通过量化指标体系，对门诊费用、住院次均费用、次均住院天数、药品费用占统筹费用比例、自付费用占人均费用比例、统筹报销费用等6个重点项目实行强有力的管理。通过一系列以费用管控为主的医保调控措施，实现了在合理医疗前提下的医、农保费用的有效管控，降低了人均费用，提高了报销比例，减轻了参保人员的就医负担。

四、改革绩效分配方案，切实调动员工的积极性

（1）为充分调动全院人员的积极性，增强医院可持续发展能力和综合竞争能力，F医院通过创新分配机制，制定了以医疗质量、服务态度、效益效率等为主，把控制医疗费用、降低药费比例、缩短住院天数、加快病床周转、减少可控成本等作为考核重要内容，以医疗核心指标为牵引，激励医疗流程优化，向临床一线高技术、高风险岗位倾斜，以“学科建设、人才培养、内涵建设、品质提升、安全稳定”等绩效综合考评为杠杆，促使各科室高度关注社会效益，加强内部管理，规范医疗行为，扩大服务功能，提升服务品质，确保医疗安全。endprint

（2）制定了科室内部分配指导意见，综合运用平均住院日、药品比例、次均费用、医疗安全、服务质量、满意度等考核指标，以业绩量化，多劳多得，奖勤罚懒，合理拉开分配档次，体现科室内部竞争机制，助推医疗技术水平和综合效益的提高。鼓励临床医生通过提高医疗质量、改善服务态度，开展新技术、新业务，提高疑难危重病人救治比例等，而不是通过提高人均费用、不合理用药及检查等手断来增加医院经济效益。实现超劳补贴二次分配结果的公平公开公正，客观真实地反映员工的实际工作绩效情况，极大地调动了工作人员的积极性和创造性。

五、抓住核心要素管理，取得成效

经过近两年的努力，F医院激发了医院内部管理活力，卫生资源使用率大大提高，资产负债结构合理，医、药收入结构逐年趋于合理，药品比和耗材占比明显下降，缩短住院天数、加快病床周转、减少可控成本支出，降低了次均费用，医院社会效益和经济效益双丰收。F医院2016年度基本数字情况如下。

（1）资产负债率43.25%，较年初降低了7.32个百分点；流动比率153.51%，速动比率110.62%，说明医院财务状况良好及较强的短期偿债能力。

（2）净资产结余率21.30%，总资产结余率15.90%，总资产及净资产获利水平较高，反映医院利用资产效率较好，也说明医院在增收节支方面取得了良好的效果，经费自给率120.11%。

（3）百元固定资产医疗收入145.22元，较上年同期126.14元增加19.08元。

（4）每门诊人次费用为218.87元（其中：药品费74.54元），较上年同期226.79元减少7.92元，减幅为3.49%。

（5）每出院者平均收费水平为8669.53元（其中：药品费2734.19元），较上年同期8918.16元减少248.63元，减幅为2.79%。

（6）出院者平均住院天数为7.8天，较上年缩短0.82天，病床使用率95.67%。

（7）門急诊人次数186万人次，较上年同期增加24万人次，增幅14.81%。

（8）实际出院人数87265人，比去年同期增加9676人次，增幅12.47%。

（9）药品收入占医疗收入的比例为30.23%，较上年降低了3.6个百分点。

总之，医院的经济管理是一项复杂的系统工程，并非一朝一夕的事情，随着医疗卫生制度的改革、医疗卫生事业发展和社会医疗服务需求不断提高，医院面临的问题和挑战会越来越多，所以医院应根据社会发展和社会需求的客观现实，结合自身的发展实际，建立健全科学的管理制度和运行机制，合理使用人力、物力、财力，并不断总结经验，提升管理水平，使医院经济管理更加规范化、科学化，力求医院经费筹措更加合理高效和以较小的投入获得更大的社会经济效益。

（作者单位：福建省莆田学院附属医院）endprint